Амбулаторное лечение резистентной артериальной гипертонии (случай из практики) :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Стационарное лечение при гипертонии

Амбулаторное лечение резистентной артериальной гипертонии случай из стационарное лечение при гипертонии Номер журнала: Обсуждены основные причины неэффективности лечения артериальной гипертонии АГ. Важнейшими факторами лечения АГ остаются коррекция образа жизни пациента и приверженность к лечению. В отсутствии клинических исследований, сравнивающих эффективность конкретных схем лечения РАГ, выбор лечения лежит на враче, поэтому разобран подбор антигипертензивной терапии на конкретном примере из практики.

Ключевые слова: Сведения об авторе: Сыров Андрей Валентинович —. It discusses the main reasons of ineffectiveness inprevious treatments.

Форма поиска

Lifestyle modification and adherence to the treatment are considered to be the most important factors to reach target levels of blood pressure. Drug treatment in presented case was complicated withconcomitant bronchial asthma, diabetes, стационарное лечение при гипертонии chronic renal failure. As data oncomparisonof different drug combinations in resistant hypertension are not available to the date, all prescribesare totally up to physicians, so the paper presents the special way of choosing medicationsin single clinical case.

Предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, слабость, сердцебиение и учащенный пульс, одышку при обычной физической нагрузке, разнохарактерные длительные боли в грудной клетке без связи с стационарное лечение при гипертонии нагрузкой, отеки ног, постоянно повышенное артериальное давление АДболи в коленных суставах.

В анамнезе у больной более 15 лет артериальная гипертония и бронхиальная астма; в течение многих лет ожирение; 5 лет назад диагностирован СД 2 типа, инсулин не получает. Последние 3года так же страдае тартрозом коленных суставов.

Наблюдается у терапевта, пульмонолога, эндокринолога и ревматолога. На момент осмотра больная получала следующую плановую терапию: При осмотре состояние удовлетворительное. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы при форсированном выдохе, одышки нет, выдох свободный. При аускультации тоны сердца ритмичные, ЧСС 94 удара в мин; акцент 2-го тона и пансистолический шум на аорте.

Живот мягкий, безболезненный, значительно увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки. Печень не увеличена.

стационарное лечение при гипертонии

Небольшая отечность правого коленного сустава. Таким образом, у данной пациентки можно предположить наличие РАГ. Причинами псевдорезистентной АГ являются ошибки врача недостаточное внимание к факторам риска, погрешности в гипотензивной терапиинизкая приверженность к лечению у пациента несоблюдение рекомендаций врача по коррекции образа жизни, медикаментозной терапииа также вторичный характер АГ.

стационарное лечение при гипертонии

Для постановки диагноза РАГ необходимо убедиться в том, что пациент принимает назначенные препараты и проверить соблюдении правил измерения АД. В приводимом случае из практики повышенное АД регистрируется постоянно как при измерении в домашних условиях, так и на приеме у врача. На приеме пациентке была разъяснена необходимость коррекции образа жизни.

Рекомендована диета со строгим ограничением поваренной соли и животных жиров. Даны письменные рекомендации по диете и подсчете калорийности пищи.

С учетом артроза коленных суставов рекомендованы ежедневные физические упражнения, лежа или сидя в кресле. Разъяснена необходимость ношения компрессионного трикотажа, объяснена техника надевания стационарное лечение при гипертонии чулок. Пациентке предложено пройти дополнительные обследования для исключения вторичных причин АГ.

Рекомендовано посещение школы для пациентов с артериальной гипертонией. Проведено обследование. Клинический анализ крови — без отклонений от нормы.

стационарное лечение при гипертонии

Клинический анализ мочи — альбуминурия. На ЭКГ синусовый ритм,блокада передней левой ветви пучка Гиса, признаки гипертрофии левого желудочка ЛЖ и систолической его перегрузки.

При эхокардиографии выявлена гипертрофия ЛЖ толщина межжелудочковой перегородки — 13 мм, задней стенки ЛЖ — 14 ммнебольшая дилатация левого предсердия, диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу; митральный и аортальный клапаны уплотнены, митральная регургитация 1—2 ст.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ: 7 простых способов, о которых никто не знает.

Выявленные изменения характерны для АГ и атеросклеротического поражения клапанов. При проведении УЗИ почек и надпочечников патологии не выявлено.

кедровы орехи при гипертонии можно летать на самолете при гипертонии

УЗДГ почечных артерий позволило исключить их стенозирование. УЗДГ вен нижних конечностей установило расширение поверхностных и коммуникантных вен. Стационарное лечение при гипертонии связи с храпом в ночное время проведена полисомнография, которая позволила исключить синдром апноэ во сне.

  1. Вы точно человек?
  2. Клиника артериальной гипертонии
  3. Гипертоническая болезнь, услуга по комплексному стационарному лечению - сеть клиник Медси
  4. Что необходимо знать пациенту?
  5. Расписание специалистов Артериальная гипертония - важнейший фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Диагностика ИБС у данной пациентки в амбулаторных условиях не проводилась из-за невозможности осуществления нагрузочного теста ожирение, боли в суставах и мультиспектральной компьютерной томографии коронарный артерий использование черепная гипертония контраста при хронической почечной недостаточности может осложниться развитием острой почечной недостаточности, ввиду чего противопоказано. Однако назначенное лечение учитывало крайне высокий риск ИБС у пациентки.

Регистрация

Поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст. Гипертоническая нефропатия, ХБП 4 ст. ХПН II, консервативная cтадия. Ожирение 2 ст. ХСН 3 ФК. Сахарный диабет типа 2, среднетяжелого течения, субкомпенсация. Хроническая лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей. Двухсторонний гонартроз. В действующих рекомендациях по лечению АГ нет данных по сравнению эффективности различных схем гипотензивной терапии при лечении РАГ.

Таким образом, выбор конкретной схемы лечения остается за врачом. Проведена следующая коррекция получаемого лечения. Эффект гипотензивной терапии может быть ослаблен НПВС.

В связи с вышесказанным нимесулид был отменен.

Артериальная гипертония

В связи с выраженным снижением стационарное лечение при гипертонии СКФ прием метформина противопоказан. Рекомендовано продолжить прием глибенкламида. Назначена консультация эндокринолога для коррекции гипогликемической терапии. Препаратами первого ряда для лечения АГ являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИАПФ или сартаны, диуретики и блокаторы кальциевых лечение гипертонии 3 стадии [2, 4—7].

Совместное применение ИАПФ и сартанов не рекомендуется [1, 3]. В отличие от американских, европейские и Российские национальные рекомендации включают бета-адреноблокаторы в список препаратов первого ряда для речения АГ [1,3].

А.В. Сыров

В национальных рекомендациях также указано на отсутствие преимущества тиазидных диуретиков, в частности гидрохлоротиазида, перед индапамидом, рекомендаций по выбору конкретного диуретического препарата нет [1]. В противном случае рекомендуется усиление диуретической терапии [1—11]. В связи с повышением уровня калия плазмы и существенным снижением расчетной СКФ спиронолактон в приводимой ситуации противопоказан.

стационарное лечение при гипертонии

При ХПН прием тиазидных диуретиков или индапамида малоэффективен [1, 3]. В дозе 2,5—5 мг у торасемида преобладает гипотензивный эффект, значительный диуретический эффект проявляется в дозе 10 мг и выше. В нашем случае, у пациентки с бронхиальной астмой периодически отмечается появлением кашля.

Амбулаторное лечение резистентной артериальной гипертонии (случай из практики) :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

В этой ситуации сартаны предпочтительнее ИАПФ. В связи с этим лечение лозартаном решено продолжить. Например, к таковым относится комбинация пульсурежающих антагонистов кальция и дигидропиридинов [7]. У пациентов с бронхиальной астмой для контроля тахикардии также возможно использование иеивабрадина. При повторном осмотре через 2 недели самочувствие пациентки значительно улучшилось. Уменьшились головные боли, сердцебиение, одышка. Прошли отеки ног. Пульс 74—82 в мин. Рилменидин, будучи селективным агонистом имидазолиновых рецепторов продолговатого мозга, ингибирует симпатическую активность как корковых и периферических центров, что ведет к снижению АД.

Препарат не влияет на функцию сердца, не вызывает задержки натрия и воды, не влияет на углеводный и липидный обмен. Значительно улучшилось самочувствие: Было рекомендовано продолжать лечение, стационарное лечение при гипертонии в конечном итоге приобрело следующий вид: Литература 1.

Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии, ВНОК. Российские рекомендации четвертый пересмотр. Системные гипертензии, ; 3: August Calhoun D.

Resistant hypertension: Moser M. Resistant or difficult-to-control hypertension. N Engl J Med. Myat A. Resistant hypertension. Clinical Review. Nishizaka M. Efficacy of low-dose spironolactone in subjects with resistant hypertension. Am J Hypertens. Viera A. Resistant Hypertension. J Am Board Fam Med. July—August ; Vongpatanasin W.