Диабет и гипертония - первые симптомы: нормы давления и сахара

Сахар диабет и гипертония, Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Антигипертензивные препараты можно разделить на сахар диабет и гипертония основные группы в зависимости от их влияния на углеводный обмен: Препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на углеводный обмен диуретики, за исключением индапамида, и b-адреноблокаторы.

сахар диабет и гипертония шпинат гипертония

Препараты, не оказывающие существенного влияния на углеводный обмен индапамид, b-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами, антагонисты кальция, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, агонисты центральных a2-адренорецепторов. Препараты, оказывающие некоторое благоприятное влияние на углеводный обмен ингибиторы АПФ, a1-адреноблокаторы и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.

Тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы, обычно рекомендуемые к использованию у больных с неосложненной гипертонической болезнью, не вполне подходят при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом.

Во-первых, тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы могут нарушать толерантность к глюкозе. Во-вторых, по некоторым наблюдениям, они предрасполагают к возникновению и, возможно, прогрессированию сахар диабет и гипертония диабета у больных гипертонической болезнью.

Тиазидные диуретики в высоких дозах 50 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других диуретиков повышают уровни глюкозы натощак и концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также нарушают толерантность к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. Описаны случаи развития некетонемической гиперсмолярной комы при лечении тиазидными диуретиками больных сахарным диабетом. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении тиазидными диуретиками включают уменьшение секреции инсулина и снижение чувствительности тканей к действию инсулина инсулинорезистентность [3] табл.

У больных сахарным диабетом они усугубляют гипергликемию и в отдельных случаях могут вызывать развитие некетонемической гиперсмолярной комы.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете

Наиболее неблагоприятное действие на метаболизм глюкозы оказывают неселективные b-адреноблокаторы пропранолол, надолол, тимолол и b1-селективные блокаторы атенолол, метопролол и др. С другой стороны, b-адреноблокаторы со внутренней симпатомиметической активностью окспренолол, пиндолол и др. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении b-адреноблокаторами включают торможение секреции инсулина, снижение чувствительности тканей к действию инсулина инсулинорезистентностьторможение утилизации глюкозы в периферических тканях и повышение секреции гормона роста [3].

Наряду с нарушением толерантности к сахар диабет и гипертония клиническое значение имеет способность b-адреноблокаторов маскировать клинические проявления гипогликемии и тормозить мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию. Как известно, многие симптомы и признаки гипогликемии обусловлены повышенной активностью симпатико-адреналовой системы. Все b-адреноблокаторы, подавляя клинические проявления гиперсимпатикотонии, могут затруднять диагностику гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом.

Мобилизация глюкозы из печени опосредуется b2-адренорецепторами. Поэтому гипогликемические реакции на инсулин и пероральные сахароснижающие препараты чаще наблюдаются при лечении неселективными b-адреноблокаторами. Таким образом, при сахарном диабете b-адреноблокаторы в особенности неселективныес одной стороны, нарушают толерантность к глюкозе, а с другой стороны, предрасполагают к развитию гипогликемии сахар диабет и гипертония затрудняют своевременную диагностику гипогликемических состояний.

Гипертония при сахарном диабете. Профилактика

В нескольких популяционных исследованиях показано, что тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы увеличивают вероятность развития сахарного диабета у больных гипертонической болезнью среднего и пожилого возраста. Так, C. Bengtsson и соавт. По данным летнего исследования, тиазидные диуретики повышают риск развития сахарного диабета II типа независимо от других факторов риска [5].

В сравнительном исследовании частота возникновения сахарного сахар диабет и гипертония сахар диабет и гипертония в 2 - 3 раза выше у пожилых больных гипертонической болезнью, получавших b-адреноблокаторы или тиазидные диуретики, по сравнению с нелеченными больными [6]. Наконец, по данным ретроспективного исследования, тиазидные диуретики ускоряют развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом с артериальной сахар диабет и гипертония [7].

Предположение о неблагоприятном влиянии тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов на возникновение и прогрессирование сахарного диабета у больных с артериальной гипертензией, основанное на результатах ретроспективных и неконтролируемых проспективных исследований, недавно было подтверждено в исследовании САРРР Captopril Prevention Project, В этом контролируемом исследовании частота возникновения сахарного диабета за 6 лет наблюдения была достоверно выше в группе больных гипертонической болезнью, сахар диабет и гипертония диуретиками и b-адреноблокаторами, по сравнению с больными, получавшими ингибитор АПФ каптоприл.

Учитывая влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен, при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом без сопутствующих поражений сердца и почек следует использовать в первую очередь ингибиторы АПФ, блокаторы a1-адренорецепторов и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов см. Однако способность антигипертензивных препаратов предупреждать сахар диабет и гипертония и почечные осложнения у больных сахарным диабетом гораздо важнее их влияния на углеводный обмен. Влияние антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом К сожалению, в длительных исследованиях профилактическая эффективность различных антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом изучена недостаточно.

Л.О. Минушкина

В контролируемых исследованиях доказана способность тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов предупреждать сердечно-сосудистые осложнения у сахар диабет и гипертония сахарным диабетом с артериальной гипертензией, несмотря на неблагоприятное влияние на метаболизм глюкозы [2]. Недавно опубликованные результаты исследования КАРРР свидетельствуют о том, что у больных гипертонической сахар диабет и гипертония в сочетании с сахарным диабетом ингибитор АПФ каптоприл более эффективно предупреждает сердечно-сосудистые осложнения, чем диуретики и b-адреноблокаторы.

В двух других контролируемых исследованиях показано превосходство ингибиторов АПФ над "вазоселективными" антагонистами кальция в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом Сахар диабет и гипертония типа. Гипертония. как лечить гипертонию йодом, в контролируемом исследовании ABCD Appropriate Blood Pressure Control Diabetes [8] у больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией, леченных ингибитором АПФ эналаприлом, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые осложнения развивались значительно реже, чем в группе больных, получавших антагонист кальция нисолдипин табл.

В рандомизированном исследовании FACET Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events randomized Trial [9] сердечно-сосудистые осложнения значительно реже развивались в группе больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа, леченных ингибитором АПФ фозиноприлом, по сравнению с больными, получавшими антагонист кальция амлодипин табл.

Способность a1-адреноблокаторов и агонистов I1-имидазолиновых рецепторов улучшать отдаленный прогноз у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, насколько известно, не исследовалась.

  • Продукты при гипертонии 2 степени
  • Народные средства чем лечить гипертонию

При недостаточной антигипертензивной эффективности ингибиторов АПФ добавляют антагонисты кальция и или диуретики. Недавние исследования продемонстрировали кардиопротективное действие комбинации ингибитора АПФ и таких дигидропиридиновых антагонистов кальция, как амлодипин и фелодипин-ретард.

как заниматься спортом при гипертонии 2 степени

Ведь у больных ИБС особенно высок риск внезапной смерти и развития инфаркта миокарда, которые предупреждают b-адреноблокаторы. Влияние антигипертензивных препаратов на протеинурию и функцию почек у больных сахарным диабетом Антигипертензивные препараты по-разному влияют на экскрецию альбуминов с мочой, которая отражает тяжесть поражения почек и является прогностически сахар диабет и гипертония признаком при сахарном диабете I типа табл. Из диуретиков индапамид сравним с ингибиторами АПФ по влиянию на экскрецию альбуминов с мочой у больных с диабетической нефропатией.

сахар диабет и гипертония

В многочисленных контролируемых исследованиях установлена способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом I типа.

Так, E. Lewis и соавт. Каптоприл был одинаково эффективным у больных с повышенным и нормальным АД. Не столь убедительны доказательства ренопротективного действия ингибиторов АПФ у больных сахарным диабетом II типа с явной нефропатией. Например, M. Ravid и соавт. В кратковременных сравнительных исследованиях "кардиоселективные" антагонисты кальция сахар диабет и гипертония такое же благоприятное влияние на скорость экскреции альбуминов с мочой и функцию почек у больных с явной диабетической нефропатией, как и ингибиторы АПФ.

По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГМС называют смертельным квартетом. Одной из главных составляющих МС и патогенеза СД 2 типа является инсулинорезистентность — нарушение утилизации глюкозы печенью и периферическими тканями печенью и мышечной тканью. Как сказано выше, компенсаторным механизмом этого состояния является гиперинсулинемия, которая обеспечивает повышение уровня АД следующим образом:

Результаты исследований по изучению почечных эффектов "вазоселективных" антагонистов длительного действия противоречивы. Таким образом, у больных с диабетической нефропатией ингибиторы АПФ, а также верапамил и дилтиазем можно считать антигипертензивными препаратами первого ряда.

При недостаточной эффективности монотерапии ингибитором АПФ следует добавить антагонист кальция верапамил или дилтиазем или диуретик в первую очередь индапамид. В контролируемом исследовании НОТ Hypertension Optimal Treatment показано, что у больных сахарным диабетом целесообразно снижать АД до более низкого уровня [13]. В этом исследовании смертность и частота сердечно-сосудистых осложнений были наименьшими в группе больных, у которых диастолическое АД поддерживалось на уровне сахар диабет и гипертония мм рт.

В исследованиях MDRD Modification of Diet in Renal Disease показано, что у больных с поражениями почек различной этиологии желаемый уровень снижения АД зависит от выраженности протеинурии.

И лишь у больных с диабетической нефропатией и выраженной протеинурией важно снижать АД до более низкого уровня.

Артериальное давление

Таким образом, представленные данные литературы свидетельствуют, что подходы к лечению артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом значительно отличаются от подходов к лечению сахар диабет и гипертония гипертонической болезни. Не тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы должны в первую очередь применяться для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом, а ингибиторы АПФ, профилактическая эффективность которых при сахарном диабете доказана в трех контролируемых исследованиях.

У больных сахарным диабетом медикаментозную антигипертензивную терапию следует начинать при более низких уровнях АД, которые формально не считаются повышенными.

Уровень АД, который необходимо стремиться поддерживать с помощью антигипертензивных препаратов, у больных сахарным диабетом также более низкий, чем у больных гипертонической болезнью без сахарного диабета. Is hyperglycemia associated with cardiovascular disease?

The Framingham Study. Heart J ; The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation abd treatment of high blood pressure - Arch. Med ; Houston MC. The effects of antihypertensive drugs on glucose intolerance in hypertensive nondiabetic and diabetics -Amer Heart J ; 3: Diabetes in hypertensive women: Risk factors for development of noninsulin-dependent diabetes in middle-aged men - Brit.

8. Артериальная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет

J ; Increased risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in elderly hypertensive subjects - J. Hypertens ; Diuretics accelerate diabetic nephropathy in hypertensive insulin-dependent and non-insulin-dependent subjects - Trans.

Профилактика Гипертония - высокое артериальное давление - повышает риск развития инфаркта, инсульта и почечной недостаточности. Особенно опасно это заболевание в сочетании с сахарным диабетом: Причины заболевания. Основными причинами гипертонии считают наследственную предрасположенность, перенапряжение, избыточный вес, стресс, неактивный образ жизни, избыточное употребление соли, болезни почек, сердца, надпочечников или позвоночника.

The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with enalapril сахар диабет и гипертония cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension - New Engl.

The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy - New Engl. Parving HH, Rossing P. The use of antihypertensive agents in prevention and treatment of diabetic nephropathy - Curr. Use of enalapril to attenuate decline in renal function in normotensive normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus - Ann.

Intern, Med ; Effects of intensive blood pressure-lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease - Ann.

  • Гипертония циклическое голодание
  • Рациональная терапия артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом:

Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.