Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Причины вазоренальной гипертонии. Ресурсы в этой статье

Современные подходы к диагностике и лечению вазоренальной гипертензии Зятенков А. Клиническое значение ВРГ обусловлено высокой распространенностью данного заболевания, а также его выраженным отрицательным влиянием на прогноз.

Определение и патогенез

К сожалению, выявлению ВРГ уделяется недостаточно внимания, хотя правильно собранный анамнез и тщательно проведенное физическое причины вазоренальной гипертонии вполне позволяют заподозрить наличие у пациента именно данной формы гипертензии.

Клиническое обследование легко может быть дополнено безопасными неинвазивными методами диагностики, которые позволяют выявить поражение почечных артерий с высокой точностью. Гораздо сложнее причины вазоренальной гипертонии с лечением данного заболевания.

Обычно длительно протекает бессимптомно. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, радионуклидной визуализации или МР-ангиографии. Ангиография показана только в рамках обследования перед хирургическим лечением или ангиопластикой. Стеноз или окклюзия одной или обеих основных почечных артерий, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки.

В настоящее время не существует исследований эффективности реваскуляризации почечных артерий, которые соответствовали бы критериям доказательной медицины. В связи отсутствием общепризнанных показаний к стентированию почечных артерий не существует, решение вопроса о необходимости выполнения реваскуляризации у каждого отдельного взятого пациента является прерогативой лечащего врача.

Современные подходы к диагностике и лечению вазоренальной гипертензии

Подавляющее большинство поражений почечных артерий, приводящих к развитию ВРГ, обусловлено атеросклеротическим процессом, а также фиброзно-мышечной дисплазией и неспецифическим аортоартериитом [2]. Как правило, в клинической практике поражение почечных артерий развивается в рамках мультифокального атеросклероза: СПА могут иметь самые разные клинические проявления от бессимптомных, случайных находок до угрожающих жизни состояний рис.

Рисунок 1. Сравнимые данные получены в исследовании Schreiber причины вазоренальной гипертонии Tollefson [11,12]. Прогрессирование атеросклеротического процесса в почечных артериях приводит к постепенной атрофии почек. Уменьшение длины почек как минимум на 1.

причины вазоренальной гипертонии нефроангиосклероз при гипертонии

Такое снижение размеров почки неминуемо приводит к ухудшению ее функции, хотя в этом процессе важную роль играют и другие факторы, такие как длительное повышение артериального давления у пациентов с ВРГ. В работе Connoly и причины вазоренальной гипертонии [14] изучалась функция почек у пациентов с гемодинамически значимыми СПА. Следует указать, что, помимо атеросклеротического поражения, у взрослых нередко причины вазоренальной гипертонии фибропластическое поражение почечных артерий.

Атеросклероз, как правило, поражает проксимальную треть почечной артерии, чаще страдают пожилые мужчины. Фибропластические изменения обычно захватывают дистальные две трети почечных артерий или их основные ветви и чаще встречаются у молодых женщин. Другими причинами реноваскулярной гипертензии могут служить холестериновые эмболы или обструкция гипертония и эрекция артерий опухолями.

Патофизиология ВРГ. Теоретические основы патогенеза вазоренальной гипертензии были заложены в классических исследованиях Goldblatt [17] в х годах причины вазоренальной гипертонии века, когда впервые было доказано, что снижение перфузии почек приводит к повышению артериального давления. Последующие работы установили ключевую роль в этом процессе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [18,19]. Первоначальная реакция почки на снижение ее перфузии состоит в активации юкстагломерулярного аппарата, что приводит к повышению секреции ренина.

Ренин катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин 1 АТ1.

Эпидемиология

АТ2 является мощным вазоконстриктором, а также стимулирует секрецию альдостерона. Дальнейшие исследования позволили причины вазоренальной гипертонии некоторые нюансы данной проблемы, в том числе принципиальные отличия в патогенезе вазоренальной гипертензии с односторонними и двусторонними стенозами почечных артерий.

При одностороннем стенозе почечных артерий модель 2-kidneyclip причины вазоренальной гипертонии секреции ренина ишемизированной почкой вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышение системного артериального давления. Таким образом, ведущую роль в патогенезе вазоренальной гипертензии при одностороннем стенозе почечной артерии играет повышенная активность ангиотензина II и ренина плазмы.

При двустороннем стенозе почечных артерий отсутствует возможность повышения экскреции жидкости и электролитов в ответ на стимуляцию вазопрессорами. В связи с этим в основе патогенеза вазоренальной гипертензии при модели 1-kidneyclip лежит объемная перегрузка, вызванная избыточной задержкой воды и натрия в организме [20]. В ходе недавних исследований были обнаружены дополнительные механизмы развития вазоренальной гипертензии, такие как оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, повышение активности симпатической нервной системы, однако уточнение их роли в патогенезе вазоренальной гипертензии требует дополнительного изучения [].

Эти факты свидетельствуют о том, что наличие СПА приводит к серьезным изменениям в нейрогуморальной системе организма и опасно не только для функции почек рисунок 2. Неконтролируемая в течение длительного времени артериальная гипертензия может привести к быстрому развитию таких осложнений как гипертрофия левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность, инсульт и ретинопатия. Все описанные особенности патогенеза необходимо учитывать при выборе тактики лечения пациентов с ВРГ.

гипертония аритмия лекарства гипертония 1 степени лечить

По Dubel G. Хотя специфических симптомов, указывающих на наличие ВРГ, не существует, некоторые особенности клинического течения артериальной гипертонии заставляют задуматься об ее связи со СПА. Ключи к клиническому диагнозу вазоренальной АГ перечислены в таблице 1.

По данным J. Genest и соавт.

Показания к выполнению инструментального обследования для изучения почечного кровотока и возможной реваскуляризации при обнаружении СПА по рекомендациям American Heart Association изложены в таблице 2. Атеросклеротические бляшки, как правило, формируются на обеих почечных артериях, значительно преобладая на одной из сторон. Двусторонние стенозы можно заподозрить в случае быстропрогрессирующей олигурии и почечной недостаточности без признаков обструкции мочевыводящих путей, особенно в случае дебюта после назначения ингибиторов АПФ или блокаторов АТ1-рецепторов.

Наиболее распространенными методами исследования почечного кровотока являются дуплексное сканирование, КТ- и МР-ангиография. Такие методы как определение уровня ренина в периферической крови и в почечных венах, а также сцинтиграфия почек в настоящее время используются все реже в связи с их низкой чувствительностью и специфичностью [25].

Дуплексное ультразвуковое сканирование почечных артерий позволяет не только визуализировать просвет почечной артерии причины вазоренальной гипертонии ее ветвей, но и получить информацию о гемодинамике, измерить линейную скорость кровотока в различных участках артериального русла, оценить перфузию различных областей почек. К преимуществам МР-ангиографии можно отнести меньшее количество артефактов от включения кальция, отсутствие необходимости во введении йодсодержащего контрастного вещества и лучевой нагрузки.

КТ-ангиография, в свою очередь, предпочтительна для выявления добавочных почечных артерий. Алгоритм диагностики и лечения ВРГ представлен на рисунке 3. Рисунок 3. Алгоритм диагностики и лечения Причины вазоренальной гипертонии Dubel G. Блокирование ренин-ангиотензиновой системы может быть фатальным при наличии критического стеноза единственной почки, а в ряде случаев и при наличии тяжелого двустороннего поражения почечных артерий во избежание падения АД.

Описаны случаи резкого ухудшения функции почек в связи с их ишемией при назначении данных препаратов, хотя в большинстве своем данные нарушения обратимы [32]. Особенно сложным представляется ведение неоперабельных больных с тяжелой резистентной АГ.

Одной из стратегий может быть назначение малых доз ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых причины вазоренальной гипертонии совместно с блокаторами кальциевых каналов — сочетания, приводящего к расширению как отводящей, так и отводящей почечных артериол. В дальнейшем возможно аккуратное титрование дозы ингибитора АПФ. В ряде случаев, при незначительно повышенном креатинине, эффект может дать назначение дипиридамола в малых-средних дозировках 2 — 3 раза в день.

лечение гипертонии доктор мясников народные методы лечения при гипертонии

Важной частью лечения пациентов с ВРГ является проведение антиагрегантной и гиполипидемической терапии, тщательный контроль уровня гликемии и уровня гликозилированного гемоглобина — у пациентов с сахарным диабетом. Все эти меры позволяют снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений у данной группы пациентов причины вазоренальной гипертонии.

В лечении ВРГ важны и немедикаментозные меры: Хотя польза медикаментозного лечения не вызывает сомнений, побочные эффекты высокодозовой терапии зачастую плохо переносятся этой категорией пациентов, не у всех больных возможно добиться адекватно контроля АД даже при применении максимальных доз четырех-пяти препаратов различных классов, параллельно снижается приверженность к лечению [35].

инфракрасная сауна при гипертонии

В связи с этим, важную роль в лечении ВРГ играет реваскуляризация почечных артерий. Интервенционные методы лечения ВРГ. Развитие новых медицинских технологий существенно расширило возможности оперативного лечения вазоренальной гипертензии. Рентгенхирургические методы лечения ангиопластика, стентирование стали альтернативой открытым операциям по шунтированию почечных артерий, которые сопряжены с большой травматичностью.

  1. Согласна, - проговорила Николь, с помощью Ричарда снимая рюкзак.

  2. Что означает гипертония левого
  3. "Ничто здесь не переменится после моей смерти, - подумала Николь.

Впервые ангиопластику почечных артерий выполнил Gruntzig в году [37, 38]. Его работы продемонстрировали высокую частоту технического успеха и относительную безопасность ангиопластики почечных артерий, однако не самые лучшие, по сравнению с открытыми операциями, отдаленные результаты данной процедуры особенно при наличии устьевого поражения заставили причины вазоренальной гипертонии совершенствовать методику интервенционных вмешательств.

Результатом этих усилий стало широкое внедрение в клиническую практику чрескожной имплантации эндопротезов стентов в почечные артерии впервые данная процедура была описана Palmaz в году [39]. С этого времени инструментарий для интервенционных вмешательств на почечных артериях непрерывно совершенствовался, что в совокупности с бурным развитием методов диагностики почечного кровотока, таких как дуплексное сканирование, КТ- и МР-ангиография, привело к стремительному росту популярности хирургического подхода к ведению пациентов с вазоренальной гипертензией у кардиологов по всему миру.

Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

При этом доля открытых операций уменьшилась на половину, а доля рентгенхирургических процедур, наоборот, возросла более чем в 2 раза [40]. В настоящее время главную роль в реваскуляризации почек играют именно методы интервенционной радиологии. До настоящего момента остается неясным, позволяет ли реваскуляризация почечных артерий, по сравнению с консервативной терапией, уменьшить смертность пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний, добиться хорошего причины вазоренальной гипертонии уровня артериального давления, улучшить или хотя бы стабилизировать функцию почек.

В связи с этим влияние рентгенохирургических методов лечения СПА на функции почек и уровень артериального давления до сих пор остается предметом обсуждения. Результаты ранних исследований свидетельствовали об улучшении функции почек после реваскуляризации только у пациентов с двусторонними стенозами почечных артерий или на ранних стадиях почечной недостаточности [43].

В то же время, при наличии причины вазоренальной гипертонии больных односторонних стенозов, сахарного диабета или нефросклероза эффективность рентгенохирургических вмешательств на почечных артериях ставилась под сомнение [44].

Bates и соавторы изучали изменения функции почек после стентирования почечных артерий [45].

В это исследование вошли пациента с впервые выявленными СПА. Показаниями к стентированию были резистентная к лечению как минимум двумя препаратами артериальная гипертензия, азотемия, почечная и сердечная недостаточности, отек легких, обусловленный левожелудочковой недостаточностью.

гипертония чем страшна

Концентрация креатинина в крови определялась в течение месяца до процедуры минимальный срок, достаточный для включения в исследование и в течение 6 месяцев. Содержание креатинина в крови более 1. Эти данные коррелируют с результатами других исследований по ВРГ. При изучении функции почек до и после стентирования была выявлена тенденция к стабилизации уровня креатинина крови после реваскуляризации. По данным T. Предвестниками снижения артериального давления в этом исследовании были женский пол, нормальная толщина паренхимы почек, повышенный уровень АД до процедуры.

В этой же работе не было выявлено статистически достоверной причины вазоренальной гипертонии между результатами стентирования почечных артерий и наличием у пациентов таких заболеваний, как сахарный диабет, нефросклероз, наличие одно- или двустороннего поражения почечных артерий. Тот факт, что процедура реваскуляризации более эффективна у пациентов с билатеральным поражением почечных артерий, отмечается во многих исследованиях и объясняется различием в патофизиологических механизмах развития ВРГ при би- и унилатеральном поражении почечных артерий.

  • Гипертония на ранней стадии
  • Борьба с гипертонией форум
  • Стабильная доброкачественная артериальная гипертензия I-II ст.
  • Вы точно человек?

Таким образом, общая клубочковая фильтрация увеличивается незначительно, однако это не означает, что восстановление кровотока в почке, кровоснабжаемой стенозированной артерией не имеет смысла. Давно известно, что гиперперфузия почки и гиперфильтрация в клубочках приводят к протеинурии, которая, в свою очередь, способствует дальнейшему прогрессированию нефропатии [48]. La Batide-Alanore и соавторы пришли к выводу, что стентирование почечных артерий при унилатеральном поражении способствует устранению гиперперфузии здоровой почки, приводя тем самым к снижению протеинурии.

  • Вазоренальная гипертензия
  • Вазоренальная артериальная гипертензия - Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов
  • Признаки вазоренальной гипертонии

В работе Gray [49] изучалась эффективность интервенционных методов лечения стенозов почечных артерий у пациентов с выраженными поражениями органов-мишеней артериальной гипертензии: Во всех случаях имели место билатеральные стенозы или стенозы единственной функционирующей почки.

Всем пациентам выполнялось стентирование после предилатации почечных артерий баллоном. Было зафиксировано статистически достоверное снижение АД в среднем со и 85 до и 72 мм рт.

Это самое крупное на данный момент исследование по этой тематике, так как в нем прослежены отдаленные причины вазоренальной гипертонии период наблюдения - 1 год результаты лечения ВРГ у пациентов. Все они были случайным образом рандомизированы в 2 группы: Конечными точками исследования были снижение АД, развитие почечной недостаточности, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и общая смертность.