МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ

Препараты для систолической гипертонии

Вы точно человек?

Изолированная систолическая гипертензия — удел пожилого препараты для систолической гипертонии Номер журнала: Сеченова Клиника пропедевтики внутренних болезней, Москва Изолированная систолическая артериальная гипертензия наиболее часто наблюдается у лиц пожилого возраста и трудно поддается фармакотерапии. В статье приводится случай успешной фармакотерапии ИСАГ с использованием антагонистов кальция и олмесартана. Ключевые слова: ИСАГ, пожилые лица, лечение, олмесартан.

Isolated systolic hypertension as a destiny of elderly hypertensive patients O. The article describes the препараты для систолической гипертонии of ISH successfully treated with calcium antagonists and olmesartan. ISH, elderly patients, treatment, olmesartan. Сведения об авторе Драпкина Оксана Михайловна — д-р мед. Сеченова, зав. Василенко, Москва Артериальная гипертензия АГ — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний ССЗкоторое представляет собой огромную угрозу здоровью и жизни населения.

При этом отмечается следующая закономерность: Проблема артериальной гипертензии АГ у пожилых женщин приобретает все большую актуальность, так как у более чем половины женщин старше 60 лет фиксируется стойкое повышение артериального давления АД.

Повышенное нормальное артериальное давление по сравнению с оптимальным увеличивает риск ишемической болезни сердца у женщин в 4 раза, хорошо корректируемая артериальная гипертензия — в 8 раз, плохо леченная артериальная гипертензия — в 19 раз [4]. В настоящее время ИСАГ рассматривают как один из вариантов эссенциальной или первичной АГ, то есть в рамках гипертонической болезни [5]. Различают первичную и вторичную ИСАГ.

Вторичная ИСАГ обусловлена препараты для систолической гипертонии минутного объема сердца например, при тиреотоксикозе или анемии или наличием выраженного атеросклероза аорты.

Гемодинамические механизмы первичной ИСАГ у пожилых лиц окончательно не установлены. Абсолютное большинство исследователей считают основным механизмом ее формирования снижение растяжимости аорты и крупных артерий, поэтому выброс крови из левого желудочка осуществляется в более ригидную и менее эластичную аорту, что и обусловливает увеличение САД. Под растяжимостью понимают способность сосуда к изменению объема под влиянием меняющегося давления.

Ригидная аорта также способствует формированию гипертрофии миокарда левого желудочка. Снижение растяжимости тесно связано с процессом старения потеря эластичности волокон стенки артерий и отложения в ней коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция. Поэтому расценивать повышение САД как проявление возрастной нормы, как это препараты для систолической гипертонии около десяти лет назад, является серьезной ошибкой, которая может иметь для больного самые серьезные последствия.

Более того, во многих случаях повышение систолического АД играет даже большую роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений: В России эта проблема крайне актуальна, поскольку наша страна, к сожалению, занимает первое место в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ССЗ. Для мужчин аналогичные показатели составляют 1,4, 2,3, 2,9 для изолированной диастолической, систолодиастолической и ИСАГ соответственно.

У женщин гормональная перестройка репродуктивной системы с возрастом вызывает ряд изменений в различных органах и системах, предрасполагающих к развитию артериальной гипертензии. Выключение репродуктивной функции приводит к нейроэндокринным нарушениям, которые предопределяют некоторые особенности течения АГ в пери- и постменопаузе [5, 6]: Возраст женщины увеличивается, а следовательно, возрастает дефицит эстрогенов.

В основе патогенеза АГ, возникающей в перименопаузе лежит гипоэстрогения, которая приводит к развитию менопаузального метаболического препараты для систолической гипертонии [11]. В многочисленных исследованиях продемонстрирована целая серия положительных эффектов эстрогенов на сердечно-сосудистую препараты для систолической гипертонии.

Наиболее доказано их благоприятное влияние на вазоактивные нейрогуморальные факторы снижение активности симпатической нервной системы и чувствительности b-адренорецепторов, стимуляция выработки эндотелием оксида азота и простациклина, уменьшение образования ангиотензина II и экспрессии рецепторов 1 типа к нему, снижение уровня эндотелина-1 и активности ангиотензинпревращающего фермента.

ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Эстрогены также положительно воздействуют на показатели гемостаза снижение агрегационной активности тромбоцитов, уменьшение уровней ингибитора активатора плазминогена-1, фактора Виллебранда, плазминогена, антитромбина III и фибриногена. Кроме того, доказана эффективность их влияния на показатели липидного обмена — выраженное антиатерогенное препараты для систолической гипертонии снижение уровней атерогенных липопротеидов и повышение антиатерогенных ; на диурез увеличение натрийуреза.

как вылечиться от гипертонии за 3 катаракта и гипертония

Интересны результаты исследований, свидетельствующие о прямом вазодилатационном действии эстрогенов на артериальные сосуды, в том числе, на коронарные артерии. При этом имеются данные о том, что механизмы вазодилатационного действия эстрогенов различаются в зависимости от дозы: В последние годы накоплены данные о положительном влиянии эстрогенов на компоненты сосудистой стенки: Еще одним важным аспектом действия эстрогенов является их влияние на показатели углеводного обмена — на улучшение препараты для систолической гипертонии тканей к инсулину и снижение продукции самого инсулина.

Данные сдвиги происходят параллельно с улучшением параметров липидного спектра крови и снижением уровня гомоцистеина.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Вместе с тем, для эстрогенов описан ряд эффектов, которые направлены на задержку натрия и жидкости в организме рост уровня ангиотензиногена в печени с повышением образования количества ангиотензина I и II и индукции синтеза альдостерона и могут приводить не только к задержке жидкости и отекам, но и к появлению избыточной массы тела и ожирения прежде всего по гиноидному типу у женщин в доменопаузальном периоде.

Однако в физиологических условиях у здоровых женщин в детородном периоде указанным эффектам противодействует антиминералокортикоидная активность прогестерона. Кроме того, описанное выше положительное влияние эстрогенов на сосудистые и метаболические параметры даже в случае ожирения тормозит развитие АГ, атеросклероза и нарушений углеводного обмена.

С учетом вышеизложенного, основным патогенетическим механизмом АГ у женщин в постменопаузе являются возникающий в этот период дефицит эстрогенов прежде всего снижение концентрации В-эстрадиола и связанное с этим исчезновение защитного действия данных гормонов на сердечно-сосудистую препараты для систолической гипертонии [7, 8] К прямым последствиям препараты для систолической гипертонии эстрогенов, которые имеют первостепенное значение для развития АГ, относятся: Гиперинсулинемия способствует развитию АГ, вызывая увеличение реабсорбции натрия в почках, задержку внутриклеточной жидкости, повышение концентрации натрия и кальция в гладкомышечных клетках артериол, их чувствительности к прессорным субстанциям, активацию пролиферации гладкомышечных клеток сердца и сосудов с формированием их патологических изменений или ремоделирования.

Значимыми факторами прогрессирования АГ являются: Появляющиеся в постменопаузе нарушения в системе гемостаза существенно повышают риск развития тромбозов [10]. Достаточно часто описанные выше метаболические сдвиги ассоциируются с нарушением пуринового обмена и возникновением гиперурикемии, что может быть также дополнительным фактором в патогенезе АГ у пожилых женщин.

реабилитация гипертонии задачи хроническая ишемическая болезнь сердца с артериальная гипертония

В механизмы повышения АД у женщин климактерического, в том числе, постменопаузального периода вовлечены и такие факторы, как нарушение социально-психологической адаптации с развитием депрессии, появлением или усугублением привычки к курению, повышением потребления алкоголя [11, 10]. Приводим клиническое наблюдение. Сеченова с жалобами на повышение АД до и 80 мм рт.

Из анамнеза жизни известно, что в течение последних 10 лет отмечает повышение АД, принимала блокаторы кальциевых каналов БКК с положительным эффектом. Однако в течение последнего времени антигипертензивная терапия стала неэффективной. Пациентка пыталась принимать ингибиторы ангитензинпревращающего фермента иАПФна которые отмечала появление кашля; затем антагонисты рецепторов к ангиотензину — АРА лозартан. Однако отчетливого эффекта от проводимой терапии не наблюдалось.

Для коррекции терапии поступила в клинику.

как лечить гипертонию при астме

При осмотре: Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичны, 1 тон ослаблен, акцент 2 тона над аортой, систолический шум во втором межреберье справа от грудины.

Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Данные анмнеза, объективного обследования свидетельствовали в пользу наличия у больной изолированной систолической гипертензии, которая является частым спутником пожилого гипертоника. На основании данных объективного обследования и анамнеза был поставлен диагноз артериальной гипертензии 3-й степени, II ст.

Пациентка относилась к группе высокого сердечно-сосудистого риска, что требовало назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Препараты для систолической гипертонии рационального выбора необходимо было иметь информацию о состоянии почек, гликемического профиля, липидного спектра пациентки, а также поражения органов-мишеней.

Учитывая вышеописанный клинический профиль пациентки, в качестве антигипертензивной комбинации были назначены БКК и АРА. Поскольку в анамнезе имелись указания на недостаточную эффективность лозартана, встал вопрос о выборе другого препарата из этой группы. Доказательная база по АРА на сегодняшний день обширна. Продолжительность исследования составила 12 нед.

препараты для систолической гипертонии врач бубновский лечение гипертонии

Напомним, что наша пациентка имела изолированную систолическую гипертензию в пожилом возрасте, что дало нам основания для предположения эффективности олмесартана у конкретной больной. Таким образом, была подобрана комбинированная терапия: Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что Препараты для систолической гипертонии остается уделом пожилых полиморбидных гипертоников, требует пристального внимания в связи с большой вероятностью осложнений и диктует необходимость комбинированной антигипертензивной терапии.

препараты для систолической гипертонии

Литература 1. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Круглый стол. ПодзолковМожарова Л. Г, Хомицкая Ю. Артериальная гипертензия у женщин с климактерическим синдромом. Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии препараты для систолической гипертонии для систолической гипертонии Российской Федерации.

Клиническая фармакология и терапия. Nanchahal К. Association between blood pressure, the treatment of hypertension, and cardiovascular risc factots in women. J Hypertens. Остроумова О. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Сметник В. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Сonsilium medicum. Савельева Г. Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца. Практическая гинекология. Samaan S.

Изолированная систолическая гипертензия – удел пожилого гипертоника :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Estrogen and cardiovascular function after menopause. JACC ; 26 Кудряшова О. Возможная роль эстрогенов в профилактике и лечении атеросклероза у женщин после наступления менопаузы.

Бритов А.