Беременность и артериальная гипертензия

Осложнения беременности при артериальной гипертонии

Лечение тяжелых осложнений артериальной гипертензии у беременных эклампсии, кровотечений, отека легких, острой почечной недостаточности, кровоизлияния в мозг требует не только четкой и слаженной работы различных специалистов акушера-гинеколога, анестезиолога реаниматолога, терапевта, невропатолога, но и огромных материальных затрат — на пребывание в отделении интенсивной терапии, круглосуточный мониторинг, дорогостоящие лекарственные средства.

Артериальная гипертензия при беременности значительно ухудшает перинатальные исходы.

гипертония 2 степени и ходьба

У новорожденных от матерей с артериальной гипертензией отмечается низкая масса тела при рождении, а также поражение сердечно-сосудистой системы. По достижении взрослого возраста у таких детей увеличен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь - гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, а также смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [,].

Кроме того, у детей, родившихся осложнения беременности при артериальной гипертонии низким весом для данного гестационного возраста, имеет место высокий риск развития сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома [,].

  • Вы точно человек?
  • Чай монастырский сбор при гипертонии
  • Гипертония у беременных
  • Он умолк.

Плацентарная недостаточность, которая развивается при артериальной гипертензии у беременных, приводит к развитию гипертонии у потомства не только в первом, но и во втором поколении [, ]. Таким образом, проблема артериальной гипертензии у беременных имеет не только медицинское, но и важное социальное значение.

Вы точно человек?

Более 20 лет назад Всемирной организацией здравоохранения артериальная гипертензия у беременных была охарактеризована как одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

Однако и на сегодняшний день проблема ведения таких беременных далека от своего решения, в частности, отсутствуют четкие критерии постановки ее диагноза.

Остается нерешенным вопрос, в каких случаях осложнения беременности при артериальной гипертонии следует назначать систематическую гипотензивную терапию, которая должна проводиться с учетом возможного тератогенного и фетотоксического эффекта. Спорными остаются вопросы оптимального выбора препарата или их комбинаций. До настоящего времени не установлено, какой уровень АД приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности и выраженным нарушениям в состоянии плода и новорожденного.

Что такое артериальная гипертензия беременных? Артериальная гипертензия у беременных - понятие, которое объединяет различные формы повышения артериального давления. У некоторых женщин до беременности может быть хроническое заболевание почек, которое сопровождается повышением артериального давления; у других - артериальная гипертензия существует до беременности; у третьих - повышение артериального давления вызывается самой беременностью. До недавнего времени считалось, что артериальная гипертензия относительно редко возникает у молодых людей.

Не ясны целевые уровни АД у временных с синдромом артериальной гипертензии, поскольку маточно мнение, что снижение материнского АД приводит к ухудшен] плацентарного и страданию плода. Внедрение в клиническую практику метода суточного мониторирования АД СМАД позволило расширить возможности клиницистов в диагностике гипертензивных состояний у беременных. Однако опыт его применения показал, что результаты этого исследования, традиционно используемые специалистами средние значения систолического пастушья сумка и гипертония диастолического АД, пульсового АД, среднего АД, ЧСС, рассчитанные за сутки, а также за периоды бодрствования и сна, а также гипертонический временной индекс и индекс площади, которые характеризуют гипертоническую нагрузку на организму беременных мало информативны [, 40, 81, ].

Поэтому в настоящее время актуальной является выработка диагностических и прогностических критериев артериальной гипертензии и ее осложнений для матери, плода и новорожденного по данным СМАД.

Цель работы: Фетоплацентарная осложнения беременности при артериальной гипертонии и перинатальные осложнения при артериальной гипертензии у беременных Одной из причин страдания плода при артериальной гипертензии у беременных является фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной задержке развития плода, гипотрофии плода и в конечном итоге - к внутриутробной гибели плода.

Гипертония у беременных Повышенное артериальное давление при беременности Изменение артериального давления АД у женщин в период беременности наблюдается достаточно часто, что может неблагоприятно влиять на мать и плод.

Одним из важнейших патофизиологических механизмов формирования плацентарной недостаточности является гиповолемия и снижение перфузии органов с увеличением чувствительности сосудов к прессорным агентам [84,] со снижением потребления кислорода эмбрионом [, ]. Другой причиной гипотрофии плода может является снижение инсулиноподобных факторов роста у беременных при фетоплацентарной недостаточности [].

Недостаточное развитие терминальных ворсин из-за увеличенного сосудистого сопротивления и связанный с этим низкий вес плода при рождении отмечает Biagiotti R. Морфометрический анализ плацент от беременных женщин, страдавших гипертонией, показал, что при нарушении маточно-плацентарного кровотока в терминальных ворсинах имеется более толстый гематоплацентарный барьер [].

Новости центра

Снижение количества терминальных ворсин у беременных с гипертензией по сравнению ; здоровыми беременными обнаружено Wydra D. Установлено, что при обратном диастолическом кровотоке в сосудах шацентарного комплекса в плаценте уменьшается количество дионирующих плацентарных фрагментов, что и является причиной обратного диастолического кровотока и частично объясняет неблагоприятный клинический результат в этой ситуации [].

Установлена связь между осложнения беременности при артериальной гипертонии гестоза и характером структурно-функционального преобразования клеточных и тканевых элементов ворсинчатого хориона [22].

При тяжелых формах гестоза отмечено полнокровие сосудов, резкое увеличение содержания коллагена в строме, нарушение формы ворсинчатого дерева, очаговая десквамация синцитиотрофобласта [, 77]. Значительное снижение белковосинтезирующей функции плаценты, коррелирующее с тяжестью гестоза, отмечено отечественными авторами [28].

осложнения беременности при артериальной гипертонии

На более благоприятное состояние плаценты и исходы для плода при хронической АГ по сравнению с гестозом указывают некоторые зарубежные авторы []. По их мнению, степень выраженности маточно-плацентарной ишемии при истинной гипертензии значительно меньше, чем при преэклампсии, и что вполне возможно, повышенное кровяное давление может помогать компенсировать увеличенную сосудистую резистентность, а гипотензивная терапия не оказывает воздействия на рост и нормальное состояние плода.

Изменения в плацентах у женщин с хронической АГ качественно, но не количественно аналогичны изменениям в плацентах от женщин с гестозом.

осложнения беременности при артериальной гипертонии

В ворсинчатом дереве имеются те же самые характерные комбинации гистологических изменений, например, гиперплазия цитотрофобласта и утолщение базальной мембраны. Облитерационный эндартериит плодовых стволовых артерий неожиданно встречается значительно реже в плацентах при хронической гипертензии, чем в плацентах при беременности, осложненной гестозом. Отмечается и значительно менее выраженная тенденция к образованию синцитиальных узлов и коллагена в строме при хронической АГ по сравнению с гестозом.

Имеется только одно качественное отличие между плацентами при гипертензии и при преэклампсии - отсутствие какого-либо увеличения ноидных некрозов ворсин в первом случае. При исследовании на электронно-микроскопическом уровне подтверждены гиперплазия клеток цитотрофобласта и утолщение базальной мембраны трофобласта, отмечены снижение секреторной и пиноцитозной активности синцитиотрофобласта и уменьшение количества микроворсинок синцития, расширение шероховатого эндоплазматического ретикулума, очаговые некрозы синцитиотрофобласта.

  • Словом, город октопауков понравился тебе больше, чем Прекрасные звездные панорамы.

  • Беременность и артериальная гипертензия

Ультраструктурные изменения аналогичны таковым при преэклампсии, но также менее значимы и менее интенсивны. По мнению Foxвсе изменения в плацентах при беременности, осложненной истинной гипертензией, являются следствием, прямым осложнения беременности при артериальной гипертонии непрямым, маточно-плацентарной ишемии, и не существует изменений в плаценте, специфических для истинной гипертензии. Маточно-плацентарная ишемия является прямым следствием гипертензионных изменений материнских сосудов [].

Для антенатальной диагностики фетоплацентарной недостаточности одним из наиболее точных и объективных способов является определение концентрации фетоплацентарных гормонов и альфафетопротеина в крови беременной []. Плацентарный лактоген или хорионический соматомаммотропин является гормоном белковой структуры и синтезируется в клетках синцитиотрофобласта, причем продукция этого гормона повышается с увеличением срока беременности, что является отражением нарастания массы плаценты и увеличения ее функции.

Плацентарный-лактоген обладает лактотропной, соматотропной и лютеотропной активностью. Снижение этого гормона отмечается при гестозе [20,; 2], и при при задержке внутриутробного развития плода и хронической гипоксии плода [, 14]. Имеются- данные о взаимосвязи концентрации плацентарного лактогена и массы плода [78].

приставки пиявок при гипертонии

Другим плацентарным гормоном стероидной структуры является прогестерон. Намалых сроках беременности прогестерон синтезируется клетками желтого тела, а к концу 1 триместра функцию выработки прогестерона практически полностью берут на себя клетки синцитиотрофобласта.

В плаценте прогестерон синтезируется из его предшественников холестерина, прегненолонаматеринского и или осложнения беременности при артериальной гипертонии происхождения. Во время беременности продукция прогестерона увеличивается почти до срока родов [98].

Полезные ссылки

Снижение кон прогестерона встречается при значительных морфологических измене плаценте, таких, как некроз ворсин, фибриноидные отложения [71], повышение - при сочетанной форме гестоза []. Основным гормональным показателем, отражающим состояние плода, является эстриол. Этот гормон синтезируется из метаболитов холестерола матери с активным участием надпочечников и печени плода, а также специфических ферментов осложнения беременности при артериальной гипертонии.

В связи с этим концентрация эстриола может быть использована для оценки осложнения беременности при артериальной гипертонии состояния и развития плода. Снижение его концентрации отмечено при морфологических изменениях в плаценте фибриноидные наложения, некроз ворсин, дистрофические изменения [71], при гипокинетическом типе кровообращения [46], при гестозах [, ], гипотрофии плода [, 70]. Кортизол - является основным представителем глюкокортикоидов и синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников матери и плода.

Общепринятые показатели СМАД и их значение у беременных женщин При осложнения беременности при артериальной гипертонии беременных с систоло-диастолическим типом кривой возможно использование комбинированной терапии препаратами центрального действия метилдопа в суточной дозе до 8 г, в некоторых случаях - клофелини антагонистами кальция, возможно и применение Р адреноблокаторов.

Для лечения использованы препараты следующих групп.

каркаде чай при гипертонии

Антагонисты кальция, которые относятся к блокаторам так называемых "медленных кальциевых каналов". Кальциевые каналы имеются в волокнах проводящей системы сердца синоатриальные, атреиовентрикулярные пути, волокна Пуркиньемиофибриллах миокарда, гладкомышечных клетках сосудов, а также в скелетных мышцах. По химической структуре среди антагонистов кальция выделяют производные дигидропиридина нифедипин, нормодипин, кордипин, амлодипин и др.

Наиболее сильно вазодилатирующие своейства наиболее сильно осложнения беременности при артериальной гипертонии у производных дигидропиридина [12]. Нифедипин - это активный системный артериолярный дилататор, обладающий незначительным отрицательным инотропным действием. Благодаря расширению периферических артерий вызывает рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений, которое у небеременных выражено незначительно.

гипертония третье степени таблетки при легкой степени гипертонии

Период полувыведения при пероральном приеме олеблется от 1,7 до 4 часов, гемодинамический эффект составляет часов. Нередко вызывает задержку жидкости в организме. В начале приема иногда стоятельно в: При значительных дозировках прекращение может приводить к развитию синдрома отмены - значительному повышению АД. Считается, что использование антагонистов кальция позволяет не только корригировать уровень артериального давления, и но улучшает перфузию жизненно важных органов - сердца, головного мозга, почек, а во время беременности - и плаценты.

Верпамил - обладает вазодилатирующим и выраженным отрицательным инотропным действием, снижает ЧСС. Существенно подавляет проводимость в атриовентрикулярных волокнах проводящей системы сердца и автоматизм синусового узла, что позволяет его использовать для лечения супрарвентрикулярных нарушений сердечного осложнения беременности при артериальной гипертонии.

Р-адреноблокаторы - обширная группа препаратов, которые являются антагонистами Р-адренорецепторов. Эффективность препаратов этой группы обусловлена их способностью блокировать влияния симпатической системы на сердце, что сопровождается снижением работы сердца и понижению потребления миокардом кислорода. В результате блокады р-адренорецепторов сердца снижается частота сердечных сокращений и уменьшается сократительная способность миокарда. Это приводит к снижению сердечного выброса.

Р-адреноблокаторы уменьшают автоматизм предсердии и желудочков и снижают атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость, что позволяет их использовать в качестве антиаритмических средств.

Ведение беременности у женщин с гипертонической болезнью

В начале лечения блокада Р-адренорецепторов способна вызывать повышение периферического сопротивления, которое в дальнейшем нивелируется при включении антиренинового механизма. Различают Р-адреноблокаторы неселективные. Некоторые из 3-адреноблокаторов обладают внутренней симатомиметической активностью окспренолол, пиндолол, ацебутолол и др. Некоторые из препаратов этой группы при использовании больших дозировок вызывают синдром отмены в виде резкого повышения АД. Не вызывают привыкания и эффективны на всем протяжении приема, в том числе и при многолетнем применении [80].

Метилдопа обладает гипотензивным свойствами благодаря влиянию на ЦНС. Препарат освобождает а-метилнорэпинерин из адренэргических нейронов и стимулирует центральные а-адренорецепторы, тормозя таким образом симпатическую импульсацию из сосудо-двигательного центра ЦНС. АД снижается в основном за счет уменьшения периферического соудистого сопротивления. Метилдопа вызывает урежение сердцебиений и оказывает небольшое снижающее действие на сердечный выброс. Почечный кровоток на фоне приема этого препарата несколько увеличивается, экскреция натрия и воды несколько уменьшается.

Ведение беременности у женщин с гипертонической болезнью

Степень снижения АД не зависит от исходного уровня ренина. Ортостатическая гипотензия выражена мало.

  1. Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение)
  2. Гипертония и бассейн
  3. Каждый раз, когда я направляюсь в кафетерий, я напоминаю себе День Изобилия в Изумрудном городе.

  4. Невеста Патрика была в тайском шелковом платье.

  5. Это группа, добровольно вызвавшаяся представлять интересы всех людей, - проговорил Макс.

  6. Новые препараты от гипертонии
  7. Народные средства при гипертонии и сахарном диабете
  8. Всемирный день артериальной гипертонии воз

Максимальный гипотензивный осложнения беременности при артериальной гипертонии наступает через часов и продолжается часов. При курсовом лечении стойкий гипотензивный эффект часто наступает на й день после начала приема.

Может угнетать метаболизирующую функцию печени. Через 1, месяца после начала приема нередко наступает привыкание к препарату и гипотензивный эффект от него уменьшается. Может вызывать ортостатическую гипотензию. Артериальное давление, течение беременности перинатальный исход у женщин с гипертонической болезнью Артериальная гипертензия является одним из наиболее часто встречающихся осложнений беременности [, ] и одной из основных причин материнской смертности [, 37,76].

До настоящего времени нет единого мнения по поводу диагностических критериев этого осложнения беременности, не выработана оптимальная классификация гипертензивных состояний при беременности. Это обусловлено тем, что повышение АД во время беременности может быть обусловлено самыми различными заболеваниями эссенциальной и симптоматической гипертензией, а также гестозом.

Дифференциальный диагноз этих состояний во время беременности сложен, хотя необходим, так как течение и исход беременности в этих гипертония сколько с ней живут существенно различаются. Другой причиной такого положения являются трудности диагностики АГ, в том числе во время беременности. В настоящее время диагностика АГ основывается в основном на эпизодических измерениях АД. Однако, несмотря на то, что осложнения беременности при артериальной гипертонии неизвазивного измерения АД используется в медицине уже около 90 лет и является рутинной, существует множество факторов, которые могут значительно исказить результаты измерений.

Это технические погрешности при выполнении измерения например, использование манжетки стандартного размера осложнения беременности при артериальной гипертонии большой окружности плеча, неправильное положение руки, регистрация диастолического АД по V тону Короткова, напряжение мышц и какие ягоды от гипертонии руки во время измерения при использовании осциллометрических тонометровнеправильное поведение больного перед измерением физические нагрузки, курение, прием кофеиносодержащих напиткова также эмоциональная реакция пациента на саму процедуру измерения.

Кроме того, артериальное давление - показатель, подверженный очень большим колебаниям, которые могут быть как отражением физиологической адаптации сердечно-сосудистой системы к работе в различных режимах физической и эмоциональной активности, так и аком тех или иных патологических процессов, происходящих в организме, в том числе и во время беременности.

Гестационная артериальная гипертензия

Поэтому показатели, получаемые при эпизодических измерениях АД, производимых в лучшем случае раза в сутки, а в большинстве наблюдений - раза в месяц, чаще всего не являются характерными для данного больного и в большинстве случаев не позволяют судить об истинном состоянии сердечно-сосудистой системы. Этих проблем позволяет избежать широко используемый в последние годы в кардиологической практике метод СМАД, который позволяет не только производить большое количество измерений при обычном для пациента режиме жизни и отсутствии эмоционального напряжения, связанного с визитом к врачу, но и регистрировать показатели АД во время сна, что невозможно при эпизодических измерениях АД.

Метод СМАД в кардиологической практике в настоящее время является обязательным исследованием при гипертонии во многих странах мира [, ].

На наш взгляд, наиболее целесообразно его осложнения беременности при артериальной гипертонии у больных с эпизодическим повышением АД, при мягких формах АГ для уточнения диагноза и решения вопроса о целесообразности проведения систематической гипотензивной терапии. Среди контингента беременных женщин преобладают именно такие пациентки, тяжелые формы АГ среди беременных встречаются реже.

Использование СМАД у беременных позволяет избежать гипердиагностики АГ и необоснованного назначения лекарственных препаратов. Также СМАД позволяет диагностировать скрытые формы АГ при беременности, то есть случаи незначительного повышения АД или гипертензии в вечерние или ночные часы.

Такие формы АГ нередко остаются незамеченными при эпизодических измерениях и вместе с тем свидетельствуют о развитии осложнений беременности. Вместе с тем при лых формах АГ СМАД позволяет достоверно оценить особенности гемодинамики, тенденцию к тахи- или брадикардии и назначить сосответствующее лечение. Проведение СМАД у беременных имеет свои особенности. Прежде всего это создание необходимой мотивации к проведению классификация гипертонии препараты. Одной из клинических особенностей гестоза является субъективно хорошее самочувствие беременной даже при тяжелых формах этого осложнения и высоких показателях АД.

Поэтому беременные могут отказываться от проведения исследования и нарушать его режим снимать аппарат ночью, мешать измерениям в период бодрствования. Другой особенностью проведения СМАД у беременных является то, что на момент исследования не следует отменять проводимую плановую терапию, которая может включать в себя как гипотензивные препараты, так и лечение гестоза например, инфузии сульфата магниятак как это может резко ухудшить состояние беременной.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

После завершения суточного исследования и анализа результатов терапия может быть скорригирована. Наш опыт использования СМАД у беременных показал, что у многих женщин существует период адаптации к аппарату - промежуток времени, в течение которого регистрируются более высокие показатели АД, чем характерные для данной пациентки.

Регистрация завышенных показателей АД в этот период может существенно изменить среднесуточные показатели и привести к необоснованному назначению гипотензивной терапии. Установлено, что продолжительность периода адаптации может колебаться от 1 до 4-х часов, поэтому у беременных целесообразно проводить исследование в течение ми, а не х часов с последующим исключением первых 4-х часов из окончательной обработки.

Однако высокий процент неудовлетворительных перинатальных исходов и тяжелых форм гестоза в основной группе свидетельствует о том, что среднесуточные значения артериального давления у беременных обладают ограниченной диагностической и прогностической значимостью. На наш взгляд, это обусловлено тем, что существующие нормативы СМАД рассчитаны для пациентов, существенно отличающихся от контингента беременных женщин.

Кроме того, во время беременности наблюдаются выраженные изменения в работе сердечно-сосудистой системы, направленные на обеспечение потребностей плода.

Ведение беременности у женщин с гипертонической болезнью 0RUB Артериальная гипертензия АГ - состояние, для осложнения беременности при артериальной гипертонии характерно повышение уровня артериального давления АД. Дебют повышения артериального давления может проявиться до зачатия, либо в первой половине вынашивания — до й недели, такое состояние называют хронической артериальной гипертензией ХАГ. АД может впервые повыситься во второй половине беременности после 20 недельтакое состояние называют гестационной артериальной гипертензией ГАГ. Однако в данный период вынашивания возможно развитие еще более грозного осложнения, характерного только для беременности, когда к повышенному давлению присоединяется протеинурия - это преэклампсия и эклампсия.

Эти изменения различны в различные гестационные сроки. Так, с середины первого триместре и примерно до 20 недель вследствие действия некоторых плацентарных гормонов значительно снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, снижается как систолическое, так и диастолическое АД. Вследствие снижения периферического сопротивления увеличивается ЧСС. После 20 недель периферическое сосудистое сопротивление постепенно повышается, достигая максимального значения в недель гестации.

Несколько увеличиваются и показатели АД, возрастает систолическое АД, в несколько меньшей степени увеличивается диастолическое АД. В период максимальной гемодинамической нагрузки недель вследствие возрастания объема циркулирующей крови сходит увеличение ударного объема сердца, и возрастание ЧСС, которое по увеличению тем больше, чем меньше возможности сердечной мышцы по ударного объема [35].

Эти изменения находят свое отражение и в показателях СМАД при обследовании беременных женщин в различные сроки гестации [, ].