Медикаментозное лечение артериальной гипертонии | МЗ РБ ГБУЗ РБ ГБ 4 г. Стерлитамак

Лекарства при стойкой гипертонии. Главную причину гипертонии нужно искать в почках

Несмотря на лекарства при стойкой гипертонии последних лет в области изучения АГ и современные возможности лечения, проблема контроля высокого АД остается довольно актуальной. Кроме того, резистентная гипертензия определяется и как АГ, требующая назначения четырех или более медикаментов для лечения. Несмотря на произвольность числа необходимых для контроля АД лекарственных средств, определение РАГ очень полезно с точки зрения как клинициста, так и исследователя, поскольку помогает в идентифицировании широкого фенотипа резистентности к антигипертензивному лечению и определении диагностической тактики, например, при изучении причин вторичной гипертензии или выборе лечения.

Так, у пациентов с РАГ более высока вероятность выявления заболеваний, приводящих к развитию вторичной АГ. К ним относятся синдром ночного апноэ, заболевания почек, стеноз почечной артерии, первичный альдостеронизм.

Значительно более редкими причинами являются лекарства при стойкой гипертонии Ищенко — Кушинга, феохромоцитома, гиперпаратиреоз, коарктация аорты, внутричерепные опухоли.

Направление к специалистам и специфическое лечение этих заболеваний позволяют улучшить контроль АД и отдаленный прогноз [2, 4]. Кроме того, определение РАГ ценно при установлении критериев, с помощью которых клиницисты могут выявлять пациентов, нуждающихся в получении специализированной помощи [5, 6].

Однако врачи общей практики зачастую пренебрегают существующими правилами измерения АД, что влечет за собой целый ряд ошибок: Псевдогипертония диагностируется достаточно редко: Этот феномен, связанный с выраженным атеросклерозом и кальцификацией плечевой и лучевой артерий, наблюдается у пожилых пациентов. Утолщение и уплотнение стенки артерий с возрастом приводит к тому, что для достижения компрессии ригидной артерии требуется более высокое давление выше истинного в манжетке, что приводит к завышению цифр АД. Наличие у пациента псевдогипертонии можно заподозрить при наличии следующих признаков:

Однако определение РАГ, несмотря на всю свою полезность при осуществлении успешных научных исследований и практическую значимость в ведении больных высокого риска, является слишком широким и комиссоваться из армии по гипертонии больных, которым были назначены многочисленные лекарства при стойкой гипертонии препараты, но АД которых оставалось неконтролируемым не по причине неэффективности назначенного лечения, а по ряду других причин.

Последний используется в тех случаях РАГ, когда не могут быть исключены общие причины плохого контроля АД: До недавнего времени влияние этих факторов на развитие псевдорезистентности было в основном неизвестным. Однако в последние годы получена важная информация по их количественной оценке, позволившая лучше оценить распространенность истинной РАГ.

При измерении АД пациентом в домашних условиях большое значение имеет правильная техника измерения, а также использование валидированных откалиброванных тонометров.

Календарь событий:

Всего 69 пациентов, соответствовавших классическим критериям РАГ, были подвергнуты часовому амбулаторному мониторированию АД, и их приверженность к предписанному антигипертензивному лечению исследовали с помощью электронной системы.

Кроме того, большинство пациентов с истинной РАГ не лекарства при стойкой гипертонии рекомендованное антигипертензивное лечение. Ни один из пациентов не получал спиронолактон или эплеренон, показавшие свою эффективность именно в лечении РАГ. Эти наблюдения подчеркивают важность измерения АД вне кабинета врача для того, чтобы как подтвердить наличие истинной РАГ, так и изменить лечение.

Чрезмерное назначение препаратов большей части пациентов с псевдорезистентностью представляет собой реальный риск в случае, если клиницисты полагаются только на уровни клинического АД.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии | МЗ РБ ГБУЗ РБ ГБ 4 г. Стерлитамак

Плохая приверженность к лекарства при стойкой гипертонии представляет одну из наиболее распространенных причин РАГ. Учитывая то, что электронные мониторинговые системы и токсикологическое тестирование не применимы в рутинной клинической практике, отсутствие приверженности к лечению может представлять наиболее серьезную причину плохого контроля АД вследствие трудности ее идентификации. Однако возрастающее использование электронной медицинской документации, включая определение частоты приобретения медикаментов по рецептам, может помочь клиницистам и исследователям количественно оценить приверженность пациентов как индивидуально, так и в больших популяциях.

Следовательно, преодоление клинической инерции является фундаментальным фактором лучшего контролирования РАГ. Эта точка зрения лекарства при стойкой гипертонии продемонстрирована в ретроспективном анализе с участием более пациентов с псевдорезистентностью, в котором было показано, что использование диуретиков снижалось после диагностирования РАГ [13].

Главную причину гипертонии нужно искать в почках

В то время как многие пациенты могут быть виновны в отсутствии приверженности к приему медикаментов, многие клиницисты могут также быть виновны в неназначении адекватного антигипертензивного лечения больным с повышенными уровнями АД. Во избежание ошибок при измерении АД целесообразно придерживаться следующих рекомендаций: Проведенные исследования согласуются в том, что для полного контроля АД требуется его точное амбулаторное измерение, надежная оценка приверженности к лечению для выявления некомплайентных больных и применение клиницистами эффективных многокомпонентных схем антигипертензивного лечения, включающих максимальное титрование хорошо переносимых препаратов и предпочтительное использование диуретиков и антагонистов минералокортикоидных рецепторов [15].

Истинная РАГ Развитию истинной РАГ способствуют специфические, потенциально обратимые причины вторичной гипертензии, такие как стеноз почечных артерий и феохромоцитома. Синдром ночного апноэ тесно связан с повышением АД и является прогностическим фактором развития АГ у лиц с нормотонией. У мужчин синдром ночного апноэ встречается чаще и имеет более тяжелый характер.

Преходящая гипоксемия и повышение сопротивления верхних дыхательных путей приводят к активации симпатоадреналовой системы, что вызывает увеличение сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, а также задержку жидкости. Синдром ночного апноэ проявляется дневной сонливостью, храпом в ночное время и эпизодами остановки дыхания во сне. РАГ также ассоциируется с избыточным содержанием жидкости в организме, что может быть связано с почечной недостаточностью, неадекватной диуретической терапией и чрезмерным потреблением соли.

Развитию резистентности способствует ожирение и лекарства при стойкой гипертонии потребление алкоголя [16]. Более того, ряд лекарства при стойкой гипертонии препаратов может способствовать развитию резистентности к лечению. Наибольшее значение в клинической практике имеет сопутствующий прием нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП в связи с их широкой распространенностью. НПВП снижают эффективность практически всех классов антигипертензивных средств.

Главную причину гипертонии нужно искать в почках

Другие препараты, такие как симпатомиметики, стероиды, кокаин, амфетамины, могут как повышать АД, так и уменьшать эффекты антигипертензивной терапии [17]. Обследование пациентов с РАГ Первым шагом в оценке состояния больных с РАГ является необходимость подтверждения истинной резистентности к лечению путем использования правильных техник измерения АД и исключения лекарства при стойкой гипертонии.

После этого следует выявить факторы, связанные с образом жизни пациента, а также определить лекарственные препараты, оказывающие влияние на уровень АД. Необходимо задокументировать поражения органов—мишеней, такие как гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, почечная недостаточность и сердечно-сосудистые осложнения.

Пациенты должны быть скринированы на наличие возможных причин вторичной гипертензии.

Биохимическое исследование пациентов с РАГ должно включать оценку метаболического профиля с определением содержания натрия, калия, глюкозы и креатинина.

Целесообразно изучение уровня альдостерона в плазме и активности ренина, проведение анализа мочи.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

Терапевтические рекомендации Пациенты с РАГ нуждаются в проведении активных терапевтических мероприятий, так как относятся к категории высокого риска осложнений. Необходимы выявление и коррекция обратимых факторов риска, таких как избыточный вес, употребление повышенного количества соли и др. Лекарственные препараты, ухудшающие контроль АД, должны быть отменены, если это возможно, или использованы лекарства при стойкой гипертонии минимально эффективных дозах.

Одним из ключевых аспектов эффективной терапии является повышение приверженности к лечению. Определено, что с увеличением количества принимаемых препаратов приверженность больных снижается.

Диагностика и лечение резистентной артериальной гипертензии

Для лекарства при стойкой гипертонии схемы лечения целесообразно использовать препараты с длительным действием, обеспечивающие однократный прием в сутки, а также фиксированные комбинации. Повышает приверженность к лечению и проведение пациентом домашних измерений АД в какое отделение кладут с гипертонией ведением дневников. Эта информация позволит врачу комиссование из армии по гипертонии уровень АД вне клиники и более объективно оценить эффективность лечения.

Следует информировать пациента о целях лечения АГ, согласовывать с ним немедикаментозные и медикаментозные методы.

Add to Flipboard Magazine. Ежедневная рассылка новостей KP. RU Комментарии: A A 29 сентября отмечается Всемирный день сердца. С года - ведущий научный сотрудник Кардиологического центра медицинского колледжа Эдинбургского университета.

Способность следовать рекомендациям врача по приему лекарственных препаратов и модификации образа жизни значительно возрастает при построении доверительных отношений с пациентом, вовлечении членов семьи. Фармакотерапия РАГ Ведущая роль повышенного внутрисосудистого объема в развитии резистентности обусловливает эффективность применения тиазидного диуретика. В многочисленных клинических исследованиях было выявлено, что при использовании 2 препаратов разных классов наблюдается усиление антигипертензивного эффекта.

Однако эффективность комбинированного лечения 3 и более препаратами изучена недостаточно. Наиболее обоснованными являются следующие лекарства при стойкой гипертонии трех антигипертензивных препаратов: Такая форма может иметь несколько существенных преимуществ для больного АГ: Сочетание ИАПФ и диуретиков является одним из наиболее обоснованных и эффективных вариантов комбинированной терапии [24], обеспечивающей воздействие на два основных патофизиологических механизма АГ: Нейтральное или благоприятное влияние ИАПФ на липидный и пуриновый обмен, толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность нивелирует негативные метаболические эффекты диуретической терапии.

Эффективность таких комбинаций доказана при низко- нормо- и высокорениновой АГ.

"Hypertension" 3 (35) 2014

Повышенный интерес к низкодозовым комбинациям не случаен: Подходы к дозированию тиазидов эволюционировали параллельно с углублением нашего понимания их механизма действия и взаимоотношений между лекарства при стойкой гипертонии и наблюдаемыми эффектами. Первоначальное использование высоких доз было основано на представлении о том, что эффективность данных лекарственных средств прямо связана с количеством выделяемого почками натрия и уменьшением объема плазмы крови; большая доза предполагала большее снижение артериального давления.

Показано, что добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов спиронолактона и эплеренона в 3- или 4-компонентную схему лечения обеспечивает дополнительное снижение АД у больных с резистентной АГ. Эндоваскулярное лечение резистентной АГ В настоящее время активно разрабатываются методы нелекарственного воздействия на патогенетические механизмы РАГ. Перспективным методом считается катетерная абляция симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация.

Гиперактивация СНС и прогрессирующее повышение АД взаимно усиливают друг друга и участвуют в формировании порочного круга. В почке происходит вазоконстрикция, снижаются кровоток и фильтрация, усиливается секреция ренина, увеличивается реабсорбция натрия и воды.

Показано, что электрическая стимуляция афферентных нервных волокон почек повышает АД и вызывает спазм сосудов, в то время как денервация этих волокон, наоборот, способствует снижению АД. В настоящее время эффективность и безопасность эндоваскулярной денервации почек активно изучается во всем мире [18, 19]. Электрическая стимуляция барорецепторов каротидного синуса БКС является еще одним методом воздействия на активность СНС и применяется с целью рефлекторного снижения АД.

БКС, расположенные в области бифуркации сонных артерий, принимают участие в регуляции АД. Лекарства при стойкой гипертонии его повышении происходит растяжение рецепторов, далее импульсация от них поступает в сосудистый центр головного мозга, что приводит к снижению АД.

При АГ чувствительность барорецепторов снижается.

Понравился материал?

лекарства при стойкой гипертонии При электрической стимуляции каротидного синуса электроды стимулятора подводятся к сонным артериям и соединяются с генератором, который вшивается под кожу передней грудной стенки [20, 21].

Имплантация стимулятора проводится сосудистым хирургом, кардио- или нейрохирургом. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности метода. Однако, кроме оценки эффективности этих методов, остаются неясными разные аспекты лечения: Таким образом, несмотря на высокую распространенность РАГ, отсутствие контроля АД часто связано с неадекватным подбором антигипертензивной терапии, неправильной оценкой уровня АД или невыполнением пациентами врачебных рекомендаций.

Поэтому перед проведением диагностических мероприятий необходимо последовательно оценить адекватность получаемой пациентом лекарства при стойкой гипертонии, что заложено в самом определении РАГ, а также исключить псевдорезистентность.

Определение

Рациональное лечение должно быть подобрано лекарства при стойкой гипертонии, исходя из сопутствующих заболеваний, оценки эффективности предшествующего лечения и побочных эффектов. Одним из способов преодоления резистентности является назначение фиксированных комбинаций ИАПФ с диуретиком в оптимальной дозе с учетом доступности препарата при длительной терапии и возможности добавления антагониста кальция.

Bibliography 1. Calhoun D. Roger V. Heart disease and stroke statistics — update: Daugherty S.

  1. Что дать при гипертонии
  2. Информация по независимой оценке качества оказания услуг сайт bus.
  3. Резистентная артериальная гипертония | #09/05 | Журнал «Лечащий врач»

Florczak E. Human Hypertens. Gonzaga C. Sleep Med. Rossi G.