Схемы лечения гипертонии при инсульте

Лекарства от гипертонии при инсульте, Антигипертензивная терапия после инсульта: как определить целевой уровень артериального давления

Яворская, Ю. Фломин, А. Гребенюк и др. Антигипертензивная терапия на фоне цереброваскулярной патологии А.

лекарства от гипертонии при инсульте

Фонякин, д. Москва За последние десятилетия достигнуты несомненные успехи в первичной диагностике, лечении и профилактике артериальной гипертензии АГ: Однако ряд вопросов лечения АГ у пациентов с сосудистой патологией мозга остается дискутабельным.

Различные церебральные нарушения выявляются почти у половины лиц, страдающих АГ. В России ежегодно цереброваскулярные болезни вновь регистрируются у ,9 тысячи человек, при этом инсульт развивается более чем у половины из них, соотношение кровоизлияний и ишемических нарушений мозгового кровообращения — 1: Сегодня не вызывает сомнений факт, что своевременная и адекватная антигипертензивная терапия способна предотвратить лекарства от гипертонии при инсульте тяжелейших сосудистых мозговых осложнений.

Профилактика инсульта при гипертонии

Кроме того, в году впервые получены убедительные доказательства позитивной роли антигипертензивной терапии в профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения PROGRESS. Вместе с тем до сих пор существует ряд нерешенных и спорных вопросов гипотензивной терапии при цереброваскулярной патологии.

  • Яворская, О.
  • Профилактика инсульта при гипертонии Профилактика инсульта при гипертонии Профилактика инсульта при гипертонии — задача первостепенной важности, ведь повышенное артериальное давление помимо головной боли, тахикардии и головокружения приводит к последствиям, опасным для жизни.
  • Гипертония словарь
  • Артериальная гипертония является сосудистое заболевание
  • Профилактика инсульта при артериальной гипертонии | Официальный сайт Научного центра неврологии
  • Гипертония стадия 2-я риск 4 степени
  • Нейропротекция при гипертонии

Противоречия во взглядах на лечение АГ у этой категории больных в основном связаны с известным фактом нарушения ауторегуляции мозгового кровотока вследствие сосудистого гипертонического ремоделирования, сдвигом границ диапазона ауторегуляции вправо в сторону лекарства от гипертонии при инсульте высоких значений АД и феноменом острого срыва реакций ауторегуляции при дополнительном значительном повышении АД. Кроме того, при ишемическом инсульте повышение АД может быть компенсаторной реакцией, направленной на поддержание кровотока в зоне гиперфузии, что является обоснованием выжидательной тактики в отношении немедленного снижения АД в острейшем периоде заболевания.

Основную дискуссию при определении тактики лечения больных с сосудистой патологией мозга вызывают следующие положения: В настоящее время имеются существенные отличия в тактике лечения АГ у больных с острыми и хроническими формами цереброваскулярной патологии. Поэтому целесообразным будет рассмотрение перечисленных дискуссионных вопросов именно с этих позиций.

Острый инсульт Подходы к оптимизации ургентной антигипертензивной терапии у больных с ОНМК заслуживают особого обсуждения.

2. Блокаторы кальциевых каналов

Очевидно, что повышение АД, обусловленное внутричерепной гипертензией, имеет компенсаторный характер и направлено на поддержание адекватного перфузионного давления. Существует определенная неуверенность по поводу риска и преимуществ снижения АД у больных с острым инсультом. Это лечение теоретически сможет уменьшить вероятность повторного внутримозгового и субарахноидального кровоизлияний, отека мозга, а также геморрагической трансформации инфаркта мозга.

Однако снижение АД может уменьшить перфузию мозга и в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровотока лекарства от гипертонии при инсульте привести к нарастанию ишемического повреждения.

лекарства от гипертонии при инсульте физические упражнение при гипертонии

Специально для оценки риска и преимуществ снижения АД больших рандомизированных исследований не проводилось. Однако лекарства от гипертонии при инсульте небольших контролируемых плацебо исследования блокаторов кальциевых каналов нимодипин и никардипин у больных с острым инсультом показали, что функциональный статус и ранняя выживаемость могут ухудшаться у больных, получавших лечение.

Это может быть обусловлено тем, что гипотензия увеличивает объем инфаркта. Доказательством защитной компенсаторной функции транзиторного повышения АД при ишемическом инсульте служит факт спонтанной нормализации АД при успешной церебральной реваскуляризации, в частности в результате медикаментозного тромболизиса.

Классификация средств при артериальной гипертензии

В целом, активность гипотензивной терапии определяется уровнем повышения АД, характером инсульта ишемический или геморрагическийналичием сопутствующей или конкурирующей сердечно-сосудистой патологии.

Сегодня общепринятым является следующее положение: Раннее парентеральное введение гипотензивных препаратов оправдано лишь в тех случаях, когда острое повышение АД имеет место при кровоизлиянии в мозг, острой гипертонической энцефалопатии, геморрагической трансформации инфаркта мозга, инфаркте миокарда, расслоении аорты.

Следует обратить внимание на то, что оптимальным уровнем систолического АД считают мм рт. Целью терапии должно быть умеренное снижение АД в течение дня, а не за минуты. Предпочтение отдается препаратам, исключающим срыв реакции ауторегуляции мозгового кровотока, а также легко титруемым.

Преимуществом этих препаратов является короткий период полураспада, поэтому прекращение инфузии быстро устраняет гипотензивный эффект. Выраженное гипотензивное действие оказывает также блокатор кальциевых каналов нимодипин, широко применяемый в ангионеврологии при субарахноидальных кровоизлияниях для предупреждения вторичного вазоспазма церебральных артерий и нейропротекции.

Антигипертензивная терапия на фоне цереброваскулярной патологии | "Практична ангіологія"

Если больной ранее получал базисную антигипертензивную терапию, ее целесообразно продолжать и в остром периоде ОНМК. Лекарства от гипертонии при инсульте дней от начала развития инсульта возможности ауторегуляции мозгового кровотока, как правило, улучшаются, вследствие чего снижается риск церебральной гипоперфузии из-за избыточной редукции АД.

В этот период при отсутствии самопроизвольного естественного снижения АД проводится более активная гипотензивная терапия, в том числе для профилактики повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. В литературе есть сведения о безопасном и эффективном применении в ранние сроки инсульта начиная с й недели заболевания периндоприла, эпросартана, кандесартана.

лекарства от гипертонии при инсульте

Однако следует помнить, что особая осторожность показана при лечении больных пожилого возраста старше 60 лет с окклюзирующими поражениями церебральных артерий. Хронические формы сосудистой патологии мозга: В настоящее время получены доказательства безопасности и эффективности активного снижения АД и у лекарства от гипертонии при инсульте, ранее перенесших транзиторную ишемическую атаку либо инсульт, в том числе при АГ 1 и 2 степени, лекарства от гипертонии при инсульте также — высоком нормальном АД.

Основной целью лечения данной категории больных является снижение риска не только повторных нарушений мозгового кровообращения, но и прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии, развития и усугубления когнитивных расстройств, деменции.

гипертония психологический

Предотвращение инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности также являются условием улучшения отдаленного прогноза. Основные принципы антигипертензивной терапии при сосудистой патологии мозга соответствуют общим принципам, которыми руководствуются терапевты: Вместе с тем приоритетный выбор конкретного антигипертензивного препарата по сей день считается важнейшим аспектом лечения АГ у больных с цереброваскулярной патологией.

Действительно, традиционно цитируемые результаты крупномасштабных исследований последних лет подчеркивают преимущества конкретных антигипертензивных лекарств в плане предупреждения повторного инсульта: Однако нужно помнить, что большинство участников данных проектов получали комбинированное лечение препаратами.

Современные средства для снижения артериального давления

Так, анализ собственных данных продемонстрировал, что антигипертензивная комбинация при цереброваскулярной патологии может включать до препаратов, число которых обычно пропорционально тяжести АГ.

То есть наряду с выбором конкретного антигипертензивного препарата или, в большинстве случаев, их сочетания первостепенное значение имеет и степень снижения АД.

Было установлено также, что блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы АПФ и, в меньшей степени, антагонисты кальция и диуретики вне зависимости от степени антигипертензивного эффекта индуцируют обратное ремоделирование и оказывают протективное действие лекарства от гипертонии при инсульте органы-мишени АГ.

Это дает основание предположить существование дополнительных гуморальных нейрогуморальных механизмов, определяющих эффективность антигипертензивной терапии для вторичной профилактики церебральных осложнений АГ.

Действительно, сегодня сложились два подхода к определению оптимального уровня снижения АД у больных АГ с целью профилактики развития кардиальных и цереброваскулярных осложнений: Является ли этот уровень АД также целевым и при лечении больных, уже имеющих церебральные нарушения?

В литературе довольно много данных, которые характеризуют риск развития повторных нарушений мозгового кровообращения в зависимости от достигнутых уровней АД.

Суммируя эти сведения, можно сделать вывод об отсутствии единого целевого уровня АД для больных с уже имеющейся цереброваскулярной патологией. Так, было установлено, что инцидентность повторного инсульта и его сопряженность с уровнем поддерживаемого АД различаются в зависимости от характера уже состоявшегося инсульта инфаркт мозга или ишемия.

Вам также могут быть интересны:

После перенесенного как принимать настойку боярышника при гипертонии риск повторных мозговых осложнений прямо пропорционален уровню диастолического АД. Наименьшую инцидентность церебрального поражения отмечали при диастолическом АД, равном 80 мм рт.

У больных, перенесших ишемический инсульт, наименьший риск повторного инсульта регистрировали в диапазоне диастолического АД мм рт. Кроме того, выявлены особенности динамики риска повторного нарушения мозгового кровообращения в зависимости от подтипа ишемического инсульта.

Обнаружено, что после атеротромботического инсульта наименьшая частота рецидива церебрального события отмечалась при диастолическом АД мм рт.