Презентация лекции АГ и беременность

Гипертония у беременных лекции

Гестационная АГ.

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки Актуальность 3 слайд Описание слайда: При физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать. Классификация АГ у беременных 1.

Повышение АД, впервые зафиксированное во второй половине беременности после й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией, классифицируется как гестационная АГ. В случае развития гестационной АГ окончательный диагноз ставится лишь после родов. При сохранении повышенного уровня АД через 12 недель после родов диагностируется хроническая АГ. Таким образом, диагноз гестационной АГ — это диагноз на период беременности и до постановки окончательного диагноза.

ПЭ является специфичным для беременности синдромом, возникающим после й недели гестации, и определяется по наличию АГ и протеинурии. В некоторых случаях диагноз устанавливается при отсутствии протеинурии, если АГ сопровождается следующими патологическими изменениями: Факторами риска развития ПЭ являются первая беременность, крайние границы детородного возраста, ПЭ в семейном анамнезе, ПЭ в предыдущей беременности, экстрагенитальные заболевания АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирениеа также многоплодие, пузырный занос и многоводие.

Протеинурия определяется как суточная экскреция 0,3 г белка. Именно поэтому в большинстве современных рекомендаций наличие отеков не относится к критериям ПЭ — специфичного для беременных патологического гипертония у беременных лекции [8,10,11].

ПЭ может быть умеренной тяжести и тяжелой. Выделяют также критические формы ПЭ, к которым относят: Эклампсию определяют как возникновение у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

При постановке диагноза ПЭ необходима госпитализация в стационар. При тяжелой ПЭ необходим перевод в реанимационное отделение и подготовка к родоразрешению.

При ПЭ умеренной тяжести вопрос о дальнейшей тактике лечения зависит от срока беременности, состояния плода, эффективности лечения.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

В настоящее время накоплено достаточно данных о том, что частота развития ПЭ у беременных с хронической АГ значительно увеличивается по сравнению с женщинами, имеющими до беременности нормальный уровень АД. Прогноз для матери и плода в данном случае много хуже, чем при каждом диета при гипертонии и высоком холестерине этих заболеваний в отдельности [12,13].

Особенности лечения АГ у беременных Цель лечения беременных с АГ — предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды [6,7,13]. Не рекомендуется: Целесообразность постельного режима не доказана, даже клиника артериальной гипертонии случаях присоединения преэклампсии.

Ограничение соли может усугубить нарушение фетоплацентарного кровотока. Кроме того, необходимо избегать резкого снижения АД пациентка находится в состоянии гиповолемии.

Таблица 2 — Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода FDA, США [15]

Длительное лечение антигипертензивными препаратами беременных с хронической АГ до сих пор является предметом споров. Как высокое, так и низкое АД может нарушить маточно-плацентарный кровоток и подвергнуть риску развитие плода. У беременных с тяжелой АГ не проводилось контролируемых плацебо клинических исследований по оценке эффективности лечения и по этическим соображениям их проведение едва ли предвидится [14,15].

МКБ — O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией У женщин с гестозом даже при минимальном подъеме АД могут выявляться изменения ряда лабораторных показателей табл. Если выявлены такие угрожающие жизни изменения, как коагулопатия или нарушенная функция печени или почек, может быть необходимым прерывание беременности, несмотря на легкую гипертензию. По результатам проведенного обследования с учетом анамнестических данных может быть установлен различный клинический диагноз табл. Если, по мнению лечащего врача, гипертензия первичная, вторичная не осложняет беременность, то кодировать необходимо именно гипертензию. Если протеинурия при заболеваниях почек была до беременности и характер ее не изменился, то — O

Фармакотерапия АГ при беременности Более десяти классов лекарственных средств используют при лечении АГ. Однако для лечения АГ при беременности допускается применение лишь отдельных препаратов, относящихся к шести из этих групп.

При беременности применяются только антигипертензивные препараты, гипертония у беременных гипертония у беременных лекции которых установлена многолетними клиническими наблюдениями. Спектр антигипертензиных препаратов, используемых при беременности, ограничен. В связи с этим при выборе фармакотерапии целесообразно использовать принятые в США критерии классификации лекарственных препаратов Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарств FDA — Food and Drug Administrationпредставленные в таблице 2.

Таблица 2 — Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода FDA, США [15] А Контролируемые исследования у беременных не выявили риска для плода В В экспериментальных исследованиях у животных не обнаружен риск для плода, но исследования у беременных не проводились; либо в эксперименте получены нежелательные эффекты, которые не подтверждены в контрольных исследованиях у беременных в I триместре.

Нет очевидного риска во II, III триместрах С В экспериментальных исследованиях выявлен риск для плода тератогенное, эмбриотоксическое действиене было контролируемых исследований у беременных; либо экспериментальных и гипертония у беременных лекции исследований не проводилось. Препараты могут назначаться, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода D В экспериментальных и клинических исследованиях доказан риск для плода.

Препарат расценивается как опасный, но может назначаться беременным по жизненным показаниям, а также в случае неэффективности или невозможности использования препаратов, относящихся к классам A, B, C X Опасное для плода средство, негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери Следует уточнить, что антигипертензивных лекарственных средств, гипертония у беременных лекции к классу A, для лечения АГ у беременных в настоящее время не существует.

Необходимо помнить, что ни один препарат не является стопроцентно безопасным на ранней стадии беременности. Основными принципами лекарственной терапии в период беременности являются доказанная эффективность и доказанная безопасность.

Метилдопа в соответствии с классификацией FDA таблица 2 относится к классу B и является в большинстве стран препаратом первой линии при лечении АГ беременных.

Выбор основан на результатах длительного опыта применения препарата в период гестации, продемонстрировавшего безопасность препарата для матери, плода и новорожденного. Клиническими исследованиями было показано, что в ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно-плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность.

Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери. Важно, что метилдопа — пока единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития [16].

Безопасность длительного применения метилдопы у беременных подтверждается не только результатами нескольких контролируемых исследований, но и более чем 7-летним наблюдением за детьми, матери которых во время гипертония у беременных лекции принимали метилдопу [17,18].

symposium №12

К недостаткам препарата относится тот факт, что метилдопа не всегда хорошо переносится беременными: Кроме того, это лекарственное средство не рекомендуется применять на неделях гестации в связи с возможностью влияния на содержание допамина в нервной системе плода.

Празозин — единственный блокатор a1-адренорецепторов, который считается не только эффективным, но и безопасным во время беременности.

Что такое артериальная гипертензия беременных? Артериальная гипертензия у беременных - понятие, которое объединяет различные формы повышения артериального давления. У некоторых женщин до беременности может быть хроническое заболевание почек, которое сопровождается повышением артериального давления; у других - артериальная гипертензия существует до беременности; у третьих - повышение артериального давления вызывается самой беременностью. До недавнего времени считалось, что артериальная гипертензия относительно редко возникает у молодых людей. При этом раннее развитие артериальной гипертензии является одним из факторов, обусловливающих неблагоприятный прогноз заболевания в дальнейшем.

Безопасность празозина при беременности установлена в небольших контролируемых исследованиях. Гипертония у беременных лекции умеренной и тяжелой АГ его обычно назначают в комбинации с b-адреноблокатором, который нивелирует вызываемую им рефлекторную тахикардию. Терапию празозином следует начинать с малых доз 0,5 мг из-за опасности развития ортостатической гипотонии.

После приема первой дозы препарата больные не менее 3 ч должны оставаться в горизонтальном положении.

Презентация лекции АГ и беременность

В настоящее время празозин считается антигипертензивным препаратом второго ряда и назначается в случае неэффективности или недостаточной эффективности метилдопы, лабеталола или b-адреноблокатора с внутренней симпатомиметической активностью ВСА — окспренолола или пиндолола [14,15,18].

Пиндолол является неселективным b-адреноблокатором с внутренней симпатомиметической активностью ВСАнаиболее выраженной в отношении b2-адренорецепторов. При беременности пиндолол увеличивает маточно-плацентарный кровоток гипертония у беременных лекции улучшает функцию почек матери. Пиндолол оказывает такое же благоприятное влияние на течение и исходы АГ при беременности, как и метилдопа, но в меньшей степени замедляет внутриутробное развитие плода, чем атенолол [17,18].

Другие b-адреноблокатора с ВСА — ацебутолол, окспренолол, метопролол — не уступают метилдопе по эффективности лечения беременных с АГ, однако они не получили такого широкого распространения, как пиндолол. По данным системного обзора, по сравнению с плацебо гипертония у беременных лекции уменьшают вероятность развития тяжелой АГ и потребность в добавлении других антигипертензивных средств. Влияние b-адреноблокаторов на неонатальные исходы не анализировались [14,19].

  • Как болит голова при гипертонии
  • Вы точно человек?
  • Артериальная гипертония у беременных | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"

Однако имеются данные о том, что b-адреноблокаторы могут замедлять внутриутробное развитие плода, причем выраженность этого эффекта напрямую зависит от длительности терапии. По этой причине b-адреноблокаторы не рекомендуется применять в I и II триместрах беременности [7]. Из доступных b-адреноблокаторов для лечения АГ при беременности не подходят неселективные препараты, которые, блокируя b2-адренорецепторы, повышают сосудистый тонус и тем самым могут уменьшать маточно-плацентарный кровоток и как следствие замедлять внутриутробное развитие плода.

Кроме того, неселективные b-адреноблокаторы, в частности пропранолол, могут усиливать родовую деятельность и вызывать брадикардию и гипогликемию у новорожденного. Атенолол также гипертония у беременных лекции при беременности.

что есть при гипертонии 2 степени лечение почек и гипертонии

По данным нескольких исследований, атенолол в большей степени, чем другие b-адреноблокаторы, замедляет внутриутробное развитие плода. По гипертония у беременных лекции нескольких исследований, масса тела и рост новорожденных, матери которых во время беременности принимали атенолол, были достоверно меньше, чем у новорожденных, матери которых получали другие b-адреноблокаторы, другие антигипертензивные средства или даже не получали никакой терапии.

Неблагоприятный эффект атенолола на внутриутробное развитие плода был тем больше, чем в более ранние сроки беременности начинали терапию [16,18]. Из доступных b-адреноблокаторов для лечения АГ при беременности наиболее широко используются метопролол, окспренолол и особенно гипертония у беременных лекции. Широко используется за рубежом как препарат замены при неэффективности или непереносимости препарата выбора — метилдопы.

гипертония диета образ жизни

Лабеталол относится к препаратам гипертония у беременных лекции C по FDA. Привлекательность лабеталола усиливает тот факт, что у него слабее, чем у других b-адреноблокаторы, выражена способность проникать через плаценту. В плацебо-контролируемом исследовании показано, что при мягкой и умеренной АГ во время беременности лабеталол не вызывает задержки внутриутробного развития плода или гипогликемии у новорожденных. Он более эффективно контролирует АД, чем метилдопа, и лучше переносится.

По антигипертензивной эффективности его действие сопоставимо с гидралазином.

Вы точно человек?

Лабеталол более удобен для длительного применения, чем комбинация обычного b-адреноблокатора и гидралазина гипертония у беременных лекции празозина. Вместе с тем, безопасность лабеталола изучена в меньшей степени, чем препарата метилдопа. Лабеталол может вызывать повреждение печени и потому обычно относится к препаратам второго ряда для лечения АГ при беременности [18] Блокаторы медленных кальциевых каналов.

Мнения относительно безопасности и эффективности данной группы антигипертензивных средств при лечении АГ в период беременности неоднозначны.

Беременность и артериальная гипертензия

Комитет экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями обращает внимание, что при использовании блокаторов кальциевых каналов при АГ в период беременности не отмечено ни отрицательного влияния, ни позитивного воздействия на прогноз беременности и родов. Существует настороженность по поводу потенциального риска тератогенных эффектов блокаторов кальциевых каналов, так как кальций активно участвует в процессах органогенеза.

В доступной литературе достаточно сообщений об успешном использовании как короткодействующего нифедипина в качестве средства для фармакотерапии тяжелой АГ, гипертонических кризов у беременных, так и ретардных форм нифедипина для продолжительной базисной терапии АГ в период гестации. Все исследователи сообщают об устойчивом антигипертензивном эффекте нифедепина. Большинство авторов подчеркивают отсутствие серьезных осложнений и, в частности, развития тяжелой гипотензии у матери при использовании в клинической практике нифедипина.

Однако следует иметь в виду, что нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании в ряде случаев может провоцировать резкое падение АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока, поэтому при гипертоническом кризе у беременной его следует применять перорально. Следует помнить о том, что совместное применения антагонистов кальция и сульфата магния противопоказано.

Гидралазин относится гипертония у беременных лекции FDA к классу B и является одним из наиболее часто применяемых за рубежом препаратов для парентерального введения при внезапном резком повышении АД у женщин с АГ в период гестации.

Препарат, по мнению ряда исследователей, оказывает быстрый, но контролируемый антигипертензивный эффект, не оказывает негативного влияния на сердечный выброс матери и кровообращение плода. Одновременно многие авторы указывают, что гидралазин может вызвать достаточно много побочных эффектов у матери головная боль, тахикардия, аритмия, олигурия, гипотония, гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, тромбоцитопения и брадикардию у плода.

В Европе отказались от применения гидралазина и рекомендуют использовать при гипертонических кризах в период беременности лабеталол для внутривенного введениянифедипин и метилдопу перорально.

Дигидралазин близок к гидралазину по эффектам, но способен оказывать неблагоприятное влияние на углеводный обмен, его применяют лишь в случае неэффективности других лекарственных средств, использующихся при купировании тяжелой АГ, — гидралазина, нифедипина, лабеталола.

и диабет и гипертония одновременно

Антигипертензивное действие гидралазина ослабевает со временем, поскольку препарат вызывает рефлекторную тахикардию и задержку жидкости. По этой причине его обычно используют для усиления действия метилдопы или b-адреноблокатора [6,15,20]. В настоящее время гидралазин считается антигипертензивным препаратом второго ряда и назначается при неэффективности или недостаточной эффективности метилдопы, лабеталола или b-адреноблокатора с ВСА окспренолола или пиндолола.

В настоящее время в Европе и США у беременных не используется.

лечение гипертонии гречкой с кефиром

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики — один из основных классов антигипертензивных препаратов, которые широко используют при лечении АГ у небеременных больных, особенно пожилого возраста. Основным аргументом против использования диуретиков для лечения АГ у беременных является то, что они уменьшают объем циркулирующей плазмы и тем самым могут оказывать неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие плода. К тому же они повышают сывороточные концентрации гипертония у беременных лекции кислоты, что может привести к неправильному диагнозу о присоединении преэклампсии к хронической АГ [15,18].

По данным метаанализа, нет доказательств способности диуретиков предотвращать развитие преэклампсии у беременных, в то же время при их применении часто отмечаются тошнота и рвота [1,15,21]. В любом случае тиазидные диуретики с большой осторожностью следует применять у женщин с преэклампсией.

17. Артериальная гипертензия при беременности

Категорически противопоказаны беременным ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Достоверно установлено, что они способны угнетать экскреторную функцию почек плода, вызывать маловодие, а впоследствии — даже безводие.

Однако больную обязательно переводят на другие антигипертензивные средства народный способ лечения гипертонии же после установления беременности лучше на этапе ее планирования. Таким образом, не все антигипертензивные препараты подходят для лечения АГ при беременности. По мнению разных авторов, препаратами первого ряда являются метилдопа, а также лабеталол, окспренолол и пиндолол.

К препаратам второго ряда относятся празозин, гидралазин и нифедипин. Не рекомендуется использовать во время беременности диуретики, а также атенолол и пропранолол. Применение этих препаратов в указанные сроки связано с высоким риском задержки внутриутробного развития плода, маловодия, костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа и укорочением конечностей, респираторного дистресс-синдрома, гипотензии, гипоплазии легких, диcгенезии почек, острой почечной недостаточности у плода или новорожденного, а также их гибели [15, Лечение гипертонического криза Значительное повышение АД у беременных требует его снижения.

Главное правило при лечении гипертонических кризов — осторожное и контролируемое снижение АД. Слишком агрессивное лечение может привести к снижению перфузионного давления ниже минимального уровня, гипертония у беременных лекции для нормального функционирования органов. Это приведет к дальнейшему повреждению структур головного мозга, миокарда или почек, снижению плацентарного кровообращения, отслойке плаценты и гипоксии плода [18,22,23].

Применение диуретиков для лечения ПЭ с отеком легких не оправдано, так как при ПЭ уменьшается объем циркулирующей крови [10,15]. гипертония у беременных лекции

Беременность и артериальная гипертензия

Конечной целью лечения беременных с АГ в экстренных ситуациях должно быть его постепенное снижение до нормальных величин. Клиническое замечание: Как указано выше препаратами выбора при гипертонических кризах в период беременности являются гидралазин и лабеталол таблица 3.

При применении более четырех часов может наблюдаться отравление плода цианидом Широко используемый в Казахстане при лечении криза магния сульфат не относится к антигипертензивным препаратам, является противосудорожным средством и, по мнению FDA, относится к категории A. Препарат не применяется для длительного лечения АГ в период гестации, а используется парентерально с целью профилактики гипертония у беременных лекции синдрома при ПЭ или рецидивирующих судорогах при эклампсии, а также в комплексной терапии острой тяжелой АГ.

Артериальная гипертония у беременных

В рандомизированных клинических исследованиях показано, что применение магния сульфата значимо снижает частоту развития эклампсии и материнской смертности при АГ в период беременности. Поскольку противосудорожное действие сульфата магния не доказано и приступы при эклампсии клинически и электроэнцефалографически нельзя отличить от распространенных тонико-клонических приступов, его применение при эклампсии было основано больше на вере, чем на научных доказательствах.

Ввиду эмпирического успеха сульфата магния в акушерской практике имеется мало правильно контролированных данных, дифференцирующих действие различных противосудорожных средств при эклампсии Говоря о применении магния гипертония у беременных лекции беременности гипертония у беременных лекции следует смешивать две проблемы -применение магния как токолитика в виде сульфата магния, применение хлорида магния в растворах для внутривенных инфузий с целью купирования ургентных ситуаций и профилактическое применение магния перорально для нутриентной поддержки и оптимизации рационального питания.

как косить по гипертонии в больнице

Дефицит магния у беременных провоцирует не только судороги икроножных мышц, но и аритмию; он меняет глюкозотолерантность тканей, повышает риск избыточной прибавки массы тела и гестационного диабета [15,16,21,23]. Одним из признанных направлений применения магния при беременности является ведение преждевременных родов.