Давление у пожилых людей (повышенное, пониженное), причины и рекомендации

Гипертония при старческом возрасте

Несмотря на убедительную доказанность неблагоприятного предсказывающего значения повышенного артериального давления АД у людей среднего возраста, его влияние на прогноз у очень пожилых продолжает обсуждаться, равно как и вопрос, следует ли лечить артериальную гипертонию АГ в старческом возрасте и если да, то насколько интенсивно. В представленном обзоре продемонстрированы данные наблюдательных и рандомизированных клинических исследований, которые позволяют говорить о том, что не хронологический, а именно биологический возраст старческая астения становится важным критерием для принятия решения о тактике лечения АГ у пожилых людей.

Повышенное давление

В статье подробно обсуждаются механизмы, участвующие в регуляции АД, а также влияние АД на риск заболеваемости и смертности у пациентов старческого возраста. Приведены рекомендации по антигипертензивной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста. Ключевые слова: Для цитирования: Котовская Ю.

Артериальная гипертония у очень пожилых: Гипертония при старческом возрасте the convincing evidence of an unfavorable predictive value of high blood pressure BP in middle-aged people, its effect on prognosis in the very elderly people is still discussed, as well as the question of whether to treat arterial hypertension Гипертония при старческом возрасте in elderly patients, and how intensively.

гипертония при старческом возрасте о пользе корицы при гипертонии

The article discusses in detail the mechanisms involved in the regulation of blood pressure, as well as the influence of BP on the risk of morbidity and mortality in patients of senile age. Recommendations for antihypertensive therapy in elderly and senile patients are given.

Key words: For citation: Kotovskaya Yu.

  • Доктор александр мясников гипертония
  • Вы точно человек?
  • Учащенное сердцебиение; Носовое кровотечение.
  • Точки уха при гипертонии
  • Медицина и здоровье гипертония
  • И поэтому через час Николь была крайне удивлена, обнаружив перед собой разгневанную Наи в компании Макса, Элли и Эпонины.

Arterial гипертония при старческом возрасте in the very elderly patients: В статье подробно гипертония при старческом возрасте механизмы, участвующие в регуляции артериального давления, а также влияние артериального давления на риск заболеваемости и смертности у пациентов старческого возраста. Несмотря на увеличение ожидаемой продолжительности жизни, с возрастом увеличивается распространенность хронических заболеваний и гипертония при старческом возрасте нарушений. Популяция пожилых людей зачастую очень гетерогенна, и люди с одинаковым хронологическим возрастом значительно различаются по состоянию здоровья и функциональному статусу.

У данной категории наиболее часто встречается изолированная систолическая артериальная гипертония вследствие повышения систолического артериального давления САД при нормальном или даже сниженном диастолическом АД ДАД [1, 2]. Влияние на прогноз повышенного АД у очень пожилых людей продолжает обсуждаться, как и тот факт, следует ли лечить артериальную гипертонию АГ в старческом возрасте и насколько интенсивно.

Давление у пожилых людей

По данным наблюдательных и рандомизированных клинических исследований РКИможно говорить гипертония при старческом возрасте том, что именно биологический возраст старческая астения становится важным критерием для принятия решения о тактике лечения АГ у очень пожилых людей. Регуляция АД в старческом возрасте Повышение ригидности аорты с возрастом приводит к увеличению скорости пульсовых волн.

Все больные АГ в возрасте 65 лет и старше, вне зависимости от варианта повышения АД, имели множественный риск сердечно-сосудистых заболеваний 3 и более фактора риска. В большей мере, указанные выше факторы риска кардиоваскулярных осложнений наблюдались у женщин. Причем оно является независимым фактором риска развития не только АГ, но и, как известно, атеротромботических осложнений, и когнитивных нарушений P.

Высокая систолическая нагрузка на сердце способствует развитию гипертрофии левого желудочка, повышению его жесткости, нарушению его способности к расслаблению и диастолической дисфункции — развивается сердечная недостаточность с гипертония при старческом возрасте фракцией выброса. Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке приводит к гипертрофии, а затем и дилатации левого предсердия, что, в свою очередь, создает условия для развития фибрилляции предсердий — частого нарушения сердечного ритма у пожилых.

У пациентов старших возрастных групп нарушается способность организма регулировать уровень АД ввиду нарушения функции барорефлекса и связанного с возрастом снижения функции почек [5]. Поскольку барорецепторы прямо не отвечают на изменения давления внутри сосуда, а реагируют на деформацию сосудистой стенки, повышение артериальной ригидности и кальцификация ассоциируются со снижением чувствительности барорефлекса [6—8]. У пожилых пациентов нарушается симпатический компонент барорефлекса [9].

Снижение чувствительности барорефлекса в пожилом возрасте может быть причиной отсутствия ночного снижения АД, гипертония при старческом возрасте выраженного его утреннего подъема, а также ортостатической ОГ и постпрандиальной гипотонии [10—12]. Несколько исследований показали, что непереносимость ортостаза чаще встречается на фоне лечения бета-блокаторами [15, ходьба при гипертонии 2. Это указывает на роль нейрогенных факторов как основного механизма, ответственного за избыточное ортостатическое снижение АД, по крайней мере у относительно стабильных пациентов.

Однако ретроспективный анализ популяции с высокой вероятностью наличия старческой астении — ветеранов, посещающих гериатрическую клинику, показал, что ортостатическая гипотония чаще встречалась при назначении гидрохлоротиазида [17]. Клинический опыт подсказывает, что риск ортостатической гипотонии выше при снижении объема циркулирующей крови ОЦК или при острых заболеваниях. Следовательно, все антигипертензивные препараты могут вызывать или усиливать ортостатическую гипотонию в зависимости от клинического состояния пациента.

Но следует отметить, что надежных данных по этому вопросу недостаточно, поскольку пациенты с острыми состояниями обычно в данные исследования не включались.

подскажите лучшее средство от гипертонии

Функция почек прогрессивно снижается с возрастом, особенно при наличии АГ [18, 19]. Скорость клубочковой фильтрации поддерживается достаточно долгий период времени за счет повышения фильтрационной фракции отношение скоростей клубочковой фильтрации и перфузии. Наряду с возрастоассоциированным нарушением реабсорбции натрия в восходящей части петли Генле, резкое уменьшение потребления поваренной соли предрасполагает пожилых людей с АГ к развитию гипонатриемии. Это делает их очень чувствительными к снижению ОЦК, что особенно неблагоприятно ввиду того, что при АГ уже имеется тенденция к снижению объема плазмы и внеклеточной жидкости.

Низкий уровень ренина и гипертония при старческом возрасте еще больше усугубляет тенденцию к снижению ОЦК и способствует повышению концентрации калия. Старение само по себе ассоциировано с прогрессивным снижением ренина, а высокое АД еще больше усугубляет эту тенденцию. Только в случае развития ишемии почки ренин может повыситься вновь. Следует отметить, что патофизиологических исследований процессов у людей пожилого и старческого возраста очень мало, поэтому представления о механизмах АГ в этой возрастной группе являются экстраполяцией знаний, полученных при исследовании процессов у людей гипертония при старческом возрасте и среднего возраста.

гипертония при старческом возрасте монастырский сбор трав от гипертонии

Таким образом, пациенты 80 лет и старше с АГ в меньшей степени способны поддерживать стабильный уровень АД, во многом вследствие нарушения регуляторной функции нервной системы и склонности к снижению ОЦК при острых заболеваниях, снижения потребления соли и воды.

Насколько снижение функции почек и контроль ОЦК вносят вклад в нарушение гемодинамики в очень пожилом возрасте, изучено недостаточно.

эффективное средство от гипертонии для молодых мужчин

Риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности По мере увеличения возраста уровни САД и ДАД остаются прямо взаимосвязанными с риском инсульта и ишемической болезни сердца, эта ассоциация менее выражена в наиболее старших возрастных категориях без признаков изменения прямого характера взаимосвязи. Этот показатель был использован в качестве стратифицирующего при изучении ассоциации АГ со смертностью [20]. У тех же, кто был не в состоянии пройти тест с ходьбой, ассоциация между повышенным АД и смертностью была обратной и оставалась таковой после поправки на потенциально влияющие факторы.

Таким образом, результаты исследования NHANES позволяют предполагать, что старческая астения, или биологический возраст, в большей мере, чем хронологический возраст, определяет ассоциацию между АД и смертностью. Такая же тенденция продемонстрирована и для риска инсульта [21]. Каков украина таблетки от гипертонии метод оценки старческой астении в данном контексте?

Старческая астения — это состояние повышенной уязвимости и, как следствие, кумулятивного угасания многих взаимосвязанных физиологических систем [22]. Разработаны валидные модели старческой астении, однако по-прежнему нет достаточных методов выявления старческой астении и оценки ее тяжести в рутинной клинической практике.

Неизвестная гипертония. Каковы её особенности у пожилых

Пациенты с ДАД менее 70 мм рт. Пульсовому АД в метаанализе также не уделено внимания, но существует достаточно много убедительных данных, что этот показатель является сильным гипертония при старческом возрасте независимым предиктором риска неблагоприятных исходов у пожилых [25, 26]. Имеются также данные о том, что низкое ДАД утрачивает свое прогностическое значение после коррекции по пульсовому АД [26].

Следует отметить, что подобного рода анализ влияния ДАД и пульсового АД на исходы весьма сложен со статистической точки зрения из-за сильной коллинеарности показателей, но важен для понимания их ассоциации с риском событий. Диастолическая гипотония независимо ассоциирована с повышением риска исходов, нарушением перфузии жизненно важных органов, особенно сердца [27].

Если же низкое ДАД утратит предсказывающее значение после коррекции по пульсовому АД, то повышенный риск, ассоциированный с низким ДАД, будет скорее обусловлен повышенной артериальной жесткостью. В то же время эти ассоциации не являются взаимоисключающими, поскольку повышенная артериальная ригидность вносит вклад как в повышение пульсового АД, так и в снижение ДАД.

Ортостатическая гипотония — как симптомная, так и бессимптомная — это доказанный независимый фактор риска сердечно-сосудистых событий и смерти у пожилых людей [23, 28]. Однако эта ассоциация утрачивает достоверность, если при проведении анализа принимается во внимание старческая астения, и это гипертония при старческом возрасте на более важное значение последней для прогноза жизни [29].

Давление у пожилых людей (повышенное, пониженное), причины и рекомендации

ОГ ассоциирована также с падениями и когнитивными нарушениями [30]. Хотя взаимосвязь между ортостатической гипотонией и риском падений показана в нескольких исследованиях [30—33], данные о ее взаимосвязи с когнитивными нарушениями не вполне убедительны, а причинно-следственные взаимосвязи неясны гипертония при старческом возрасте, 34]. Неясно и то, существуют ли различия между симптомной и бессимптомной ортостатической гипотонией в отношении функциональных нарушений, и это требует дальнейшего изучения [23].

Более того, следует учитывать факт, что исследования значения ОГ проводились в популяциях пациентов с АГ, в связи с чем необходимо изучение роли антигипертензивной терапии.

Необходимы и исследования для определения оптимального метода оценки ОГ. Например, есть данные о том, что начальное в пределах менее 1 мин после перехода в вертикальное положение ортостатическое снижение АД потенциально более значимый феномен, чем традиционно оцениваемое снижение в интервале от 1 до 3 мин, особенно в отношении жалоб, риска падений и старческой астении [34].

При этом ассоциация ОГ с риском сердечно-сосудистых событий обусловлена более отсроченным ортостатическим снижением АД [29]. Риск функциональной зависимости Утрата способности к выполнению физических и когнитивных задач означает серьезное снижение функционального здоровья и ведет за гипертония при старческом возрасте повышение риска госпитализации и смерти [35, ягоды калины от гипертонии. Старческая астения подразумевает снижение функциональных способностей, что может модифицировать взаимосвязь между АД и сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью.

Однако нарушение функционирования может быть результатом высокого АД и возможным последствием сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, например инсульта, повреждения белого вещества головного мозга [37—40].

Это создает сложности в оценке функциональных нарушений: Несколько исследований, особенно у гипертония при старческом возрасте очень пожилого возраста, позволяют предполагать, что низкое АД или его снижение способствуют более быстрому прогрессированию когнитивных нарушений и развитию более тяжелой деменции [41, 42]. Возраст, в котором характер ассоциации между АД и когнитивными нарушениями меняется, составляет около 75 лет [43].

Артериальная гипертония у очень пожилых: значение старческой астении

В гипертония при старческом возрасте же время низкое АД может быть последствием нейродегенеративных заболеваний, вызывающих нарушение ауторегуляции АД или поведенческие нарушения, приводящие к изменению характера питания или снижению массы тела [44]. Поперечные исследования у пожилых людей продемонстрировали связь между высоким АД и низким физическим функционированием и физической зависимостью по критериям скорости ходьбы, трудностям в повседневной активности и снижению функций нижних конечностей [45—47].

Результаты проспективных наблюдений неоднозначны: Суммарно накопленные данные о взаимосвязи АД и функционирования свидетельствуют о зависимости АД от возраста: АГ в среднем возрасте приводит к когнитивным и физическим нарушениям в более позднем периоде жизни, но эта ассоциация инвертирована в определенных подгруппах биологически более старых пациентов [52, 53]. У пациентов со старческой астенией, определенной по скорости ходьбы или коморбидности, ассоциация между АД и риском может быть обратной.

Почему высокое АД может быть хорошим признаком у людей 80 лет и старше? Значительная часть людей очень пожилого возраста с физическими нарушениями имеет распространенные сосудистые нарушения от атеросклероза и артериальной ригидности до микрососудистого разрежения. При низком уровне АД регуляторные механизмы сохранения перфузии жизненно важных органов могут не гипертония при старческом возрасте.

Имеются данные о том, что АД постепенно снижается в течение 3-х лет перед смертью у очень пожилых людей, предполагается, что низкий уровень АД является индикатором риска, обусловленного коморбидностью [54, 55]. Таким образом, высокое АД может быть компенсаторным механизмом поддержания перфузии органов, тем самым предотвращая заболеваемость и функциональные нарушения. Роль низкого ДАД, гипертония при старческом возрасте пульсового АД и ОГ очень сложна, необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы установить, являются ли они независимыми предикторами риска и модифицируется ли их ассоциация с риском событий и признаками старческой астении так же, как в случае с САД.

Необходимы и дальнейшие исследования в целях выяснения, является ли старческая астения биологический возраст гипертонии волгограда инструментом для отбора пациентов для антигипертензивной терапии, и если это так, то какой специфический индикатор биологического возраста оптимален. Антигипертензивная терапия у пациентов старческого возраста Современные рекомендации осторожно-оптимистичны в отношении лечения АГ у пациентов старческого возраста, включая людей 60 лет и старше [3].

Они подчеркивают важность клинической оценки конкретного пациента при принятии решения об антигипертензивной терапии гипертония при старческом возрасте. Лечение АГ у сохранных людей пожилого и старческого возраста предотвращает сердечно-сосудистые события, потенциально ведущие к зависимости, — это инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

гипертония при старческом возрасте ега от гипертонии

Однако эффективность лечения именно в отношении функционального статуса изучена в меньшей степени, и даже положительный эффект снижения АД в отношении профилактики цереброваскулярных событий не очень заметно отражается на сохранении физического и когнитивного функционирования [51, 52, 56].