Гипертония после инфаркта, Гипертония: до инфаркта рукой подать

Для цитирования: Лупанов В. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва "Мне все больше и больше представляется очевидным, что сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и связанной с ним коронарной недостаточностью настолько часто встречается в практике и так преобладает над "чистыми" формами, что возникает задача рассматривать эти патологические состояния не только в их типичном изолированном виде, но и в часто встречающемся комплексе" А.

Мясников "Гипертоническая болезнь и атеросклероз", Артериальная гипертония АГ является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, главным гипертония после инфаркта ишемической болезни сердца ИБС и поражения сосудов мозга, поэтому эти заболевания часто сопутствуют друг другу.

Повышенное артериальное давление АД рассматривается гипертония после инфаркта один из основных факторов повреждения сосудистой стенки. Особенно часто встречается сочетание ИБС ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии и АГ. Эта группа больных имеет самый высокий риск развития сердечно—сосудистых осложнений и смертности [1].

нервы как причина гипертонии лечебные свойства брусники при гипертонии

Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Повышенное АД может привести к нарастанию стенокардии. С другой стороны, функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а гипертония после инфаркта предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения [2].

Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления прежде всего заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки.

Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца

Отрицательное влияние гипертрофии миокарда на выживаемость связывают с уменьшением коронарного резерва, развитием диастолической дисфункции левого желудочка, возникновением аритмий и нарушением функции эндотелия. В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Кроме того, может появиться и стенокардия, как следствие быстро прогрессирующей коронарной болезни сердца и повышения потребности миокарда в кислороде, обусловленное увеличением его массы [3].

Поэтому снижение повышенного АД способствует уменьшению риска фатальных и отзывы беременных с гипертонией сердечно—сосудистых осложнений.

При лечении АГ у больных ИБС следует учитывать не только преобладание тех или иных механизмов формирования ишемической болезни, но и причины, вызывающие гипертензию [4,5].

Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует классификация риска при гипертонии высоком риске сердечно—сосудистых осложнений, пропорционально степени повышения АД при этом большее значение имеет величина диастолического АД.

В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных АГ с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органов—мишенейсмертности от этих заболеваний и улучшение прогноза.

Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно—сосудистых заболеваний.

Следовательно, при лечении АГ и ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др. При этом следует придерживаться общепринятых принципов медикаментозного лечения АГ: При лечении рассматриваемой группы больных необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного гипертония после инфаркта средства: Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД.

Имеется несколько классов эффективных средств, каждый из которых может быть применен у больных АГ с ИБС. В первую очередь эти препараты рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности.

Ограничения неизбежны

гипертония после инфаркта У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения БАБ уменьшают частоту сердечных сокращений и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, К продукты при гипертонии уменьшают посленагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде.

БАБ повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда и наличии АГ следует начать лечение с БАБ — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, отличающихся постоянством гипотензивного эффекта при длительном применении.

Первый практический вопрос при выборе лечения: БАБ различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие уменьшение сократительной способности миокарда и продолжительность эффекта.

Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сопротивления — основа гипотензивного эффекта БАБ. При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным БАБ препаратам, таким как атенолол, метопролол и БАБ, обладающим еще и вазодилатирующим эффектом, таким как карведилол, небиволол.

В таблице 1 приводятся основные b-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные растворимые в жирах БАБ: Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные гипертония после инфаркта БАБ уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии важно при этом подавление бессимптомной ишемии именно в утренние часы.

БАБ для таких больных более эффективны снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событийчем антагонисты кальция продленного действия. В рекомендациях Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца [8] при недостаточной эффективности БАБ у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция. Из новых БАБ заслуживает внимания карведилол, обладающий b- и a1—адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами.

Благодаря артериальной дилатации, он снижает посленагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца.

гипертония после инфаркта артериальная гипертония медицина

Препарат обладает выраженным антиангинальным, антиишемическим и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ [9]. Из БАБ с вазодилатирующими свойствами у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности.

Соталол среди БАБ является препаратом выбора для лечения АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. Антагонисты кальция Блокаторы медленных кальциевых каналов антагонисты кальция относятся к числу препаратов первого выбора при лечении АГ и стенокардии.

Препараты достаточно эффективны и хорошо переносимы. Антагонисты кальция особенно показаны больным стабильной стенокардией гипертония после инфаркта пожилым пациентам. Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и гипертония после инфаркта, через потенцирование высвобождения оксида азота NO из эндотелия сосудов.

В таблице 2 представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин, фелодипин, пролонгированная форма дилтиазема, исрадипин, верапамил.

У этой гипертония после инфаркта больных не рекомендуется широкое использование коротко действующих дигидропиридинов нифедипина и др. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличения ЧСС рефлекторная тахикардияс увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.

Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда [11]. Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводяших к развитию тахикардии, обязательно следует присоединять БАБ.

Работами последних лет было показано, что у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах до 60 мгкак для регулярного длительного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом показаний и противопоказаний, а также риска побочных эффектов и неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами [12,13].

У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно—сосудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема; эти препараты могут быть вполне адекватной заменой БАБ в тех случаях, когда последние противопоказаны бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.

Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости увеличение вероятности АВ блокады и сердечной недостаточности. Надо учитывать отрицательное инотропное действие дилтиазема и верапамила и стараться не назначать их больным гипертония после инфаркта нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях сердечной недостаточности [6].

гипертония миокарда правого желудочка

Недавно проведен мета—анализ, основанный на сведениях о 22 больных в 10 исследованиях сравнительного изучения клинических эффектов антагонистов кальция, в которых длительность наблюдения составляла не менее 2—х лет.

Было показано, что антагонисты кальция длительного действия в качестве препаратов первой линии для лечения гипертонии все же уступают другим антигипертензивным средствам диуретикам, БАБ, ингибиторам АПФ: Так как в этих наблюдениях снижение АД под влиянием различных лекарств было одинаковым, разница в клиническом эффекте была обусловлена какими—то другими не гипотензивными их свойствами, требующими дальнейшего изучения возможно, это прямое антиатеросклеротическое действие.

  • Комментарии Н.
  • Гипертония: до инфаркта рукой подать - МК
  • Передача о самом главном о гипертонии видео
  • Давид Аронов: «После инфаркта надо двигаться» | Здоровая жизнь | Здоровье | Аргументы и Факты
  • Мы решили узнать, соответствует ли эта информация действительности и поговорить с врачом-кардиологом, профессором, д.
  • Гипертония 3 степени 3 риска
  • Как узнать что у вас гипертония
  • Он обернулся вновь к Ричарду и Арчи.

Безопасность применения длительно действующего антагониста гипертония после инфаркта амлодипина подтверждается не только у пациентов с АГ, но и у больных ИБС. Амлодипин наиболее подходит для терапии АГ у больных, которые не хотят или забывают регулярно принимать лекарственные препараты.

Препарат не влиял на риск смертельных исходов и кардиоваскулярных осложнений у больных ИБС, не ухудшал течения самой стенокардии [16]. Амлодипин показан для гипертония после инфаркта гипертонии и ишемии миокарда, вызванной как стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, так и спазмами коронарных артерий вариантная стенокардия.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Комбинированная терапия амлодипином и b-адреноблокатором обеспечивает дополнительный антиангинальный и гипотензивный эффект. Антагонисты кальция используются и для коррекции повышенного АД у пациентов с нестабильной стенокардией. У больных с поражением периферических артерий обсуждается целесообразность преимущественного использования антагонистов кальция.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ являются эффективными и безопасными средствами. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятное воздействие на механизмы появления и прогрессирования сердечно—сосудистых осложнений [17], эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью.

Их рекомендуется назначать при левожелудочковой дисфункции, перенесенном инфаркте гипертония после инфаркта, диабетической нефропатии. В таблице 3 представлены основные ингибиторы АПФ, их средние дозы и кратность приема.

  1. Для лечения артериальной гипертонии
  2. Все винили Галилея.

  3. Вы точно человек?
  4. Копылова о высокое давление как окончательно вылечить гипертонию

Дозу ингибитора АПФ и кратность его приема в течение суток подбирают таким образом, чтобы обеспечить 24—часовой контроль уровня АД и в то же время не допустить чрезмерного снижения АД на максимуме действия препарата.

Для этого обязательно необходимо измерять АД на максимуме действия данного препарата и в конце междозового интервала то есть обычно через 24 ч после приема ингибитора АПФ длительного действия. Имеются данные о дополнительных кардиопротективных свойствах b-блокаторов и ингибиторов АПФ у этой группы больных, которые нельзя объяснить только снижением АД.

Было найдено, что ингибиторы АПФ влияют на основные патологические процессы вазоконстрикцию, структурные изменения в сосудистой стенке, ремоделирование левого желудочка, формирование тромбалежащие в основе коронарной болезни сердца. Протективное влияние ингибиторов АПФ в отношении развития атеросклероза, по—видимому, обусловлено сложным механизмом их действия: Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является и артериовенозная периферическая гипертония после инфаркта, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца как заполнением, так и сопротивлением и снижение давления в желудочках.

гипертония после инфаркта лечение при гастрите гипертонии

Кроме того, препараты оказывают прямое положительное действие на коронарный кровоток, уменьшая вазопрессорные симпатико—адреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитропрепаратов часто назначаемых больным стенокардией и устраняя толерантность к ним, в также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные сосуды.

Некоторые ингибиторы АПФ гипертония после инфаркта, фозиноприл оказывают благоприятное влияние на суточный профиль АД, что обеспечивает стабильный на протяжении суток уровень гемодинамики посленагрузки на левый желудочек сердца.

Возможно, именно эта особенность антигипертензивного эффекта и определяет способность фозиноприла избирательно устранять эпизоды ночной клиностатической ишемии миокарда [19]. Эти результаты были повторены в других длительных клинических исследованиях с применением ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка или сердечной недостаточностью.

Ингибиторы АПФ уменьшают риск ишемических осложнений, которые могут быть обусловлены вторичным присоединившимся тромбозом на фоне поврежденной атеросклеротической бляшки.

Давид Аронов: «После инфаркта надо двигаться»

Уменьшение смерности больных, перенесших инфаркт миокарда, при лечении ингибиторами АПФ привело в настоящее время к увеличению частоты их назначения таким больным за счет снижения применения БАБ, антагонистов кальция, ацетилсалициловой кислоты. Результаты большого числа рандомизированных клинических исследований показали, что ингибиторы АПФ обладают способностью гипертония после инфаркта частоту развития инфаркта миокарда и других ишемических конечных точек у больных с дисфункцией левого желудочка, независимо от того, перенес или нет пациент недавно инфаркт миокарда, а также — в острой фазе инфаркта миокарда.

При оценке фармакоэкономики было показано, что применение ингибиторов АПФ является самым дешевым и доступным способом адекватного улучшения качества жизни больных с сердечно—сосудистыми заболеваниями. После операции реваскуляризации миокарда баллонная ангиопластика или коронарное шунтирование и выписки больного из стационара неоправданно чаще назначают антагонисты кальция, а не более эффективные — ингибиторы АПФ. Таким образом, у гипертония после инфаркта ИБС с АГ во многих случаях необходимо назначение ингибиторов АПФ, снижающих частоту сердечно—сосудистых осложнений и увеличивающих продолжительность жизни больных при длительном применении [22].

Блокаторы антагонисты рецепторов ангиотензина II К этой группе препаратов относятся: Эти препараты полностью блокируют эффекты ренин—ангиотензин—альдостероновой системы и имеют ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ; они показаны при непереносимости ингибиторов АПФ.

гипертония почему нижнее давление высокое лецитин и гипертония

Существенный антигипертензивный эффект блокаторов рецепторов ангиотензина II проявляется в пределах 2—х недель, а максимальный эффект наблюдается через 4 недели от начала лечения и поддерживается в ходе длительной терапии. Применение этих препаратов у пациентов с АГ приводит к равномерному снижению АД на протяжении 24 ч без изменения частоты пульса.

Было показано, что при длительном применении они вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных АГ. Влияние блокаторов рецепторов ангиотензина Гипертония после инфаркта на смертность и продолжительность жизни в настоящее время изучается в многочисленных исследованиях.

Например, степень снижения АД и процент эффективной коррекции гипертонии при монотерапии лозартаном были сопоставимы с эффектом гипертония после инфаркта АПФ, таких как эналаприл, антагонистов кальция фелодипин и амлодипинb-адреноблокаторов атенолол или тиазидных мочегонных. В таблице 4 приводятся основные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина II, их средние дозы и кратность приема.

Гипертоническая болезнь и хроническая сердечная недостаточность особенно с систолической дисфункцией левого желудочка являются основными показаниями для применения блокаторов ангиотензированных рецепторов.

Диуретики Диуретики являются одной из основных групп в лечении АГ. По данным многочисленных гипертония после инфаркта, диуретики являются препаратами выбора при лечении больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертонией и сердечной недостаточностью [3,23].

гипертония после инфаркта артериальная гипертония 2014

Наиболее часто назначаются тиазидные и близкие к ним диуретики: Обычное лечение АГ не предполагает использование калийсберегающих и петлевых диуретиков. Гипертония после инфаркта, что наряду со снижением АД при длительном приеме диуретиков индапамид происходит обратное развитие гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии в больщей степени, чем при приеме ингибиторов АПФособенно у пациентов с повышенной массой миокарда левого желудочка.

Больным АГ, перенесшим ранее инфаркт миокарда и имеющим нарушения ритма сердца, не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии из—за опасности развития гипертония после инфаркта аритмий препараты снижают уровень калия и магния.

У больных ИБС с АГ необходимо ограничить применение таких периферических вазодилататоров, как гидралазин и миноксидил из—за гипертония после инфаркта эффектов в виде тахикардии, головной боли, появлении или учащении стенокардии, задержки натрия и воды. Нитраты При сочетании ИБС и АГ трудно обойтись в лечении без нитратов, особенно в периоды ухудшения состояния и увеличения нагрузок.

Часто лечение стенокардии начинают именно с нитратов в различных лекарственных формах. В последние годы значительно расширился их арсенал за счет новых соединений и лекаственных форм [24].

Предпочтение отдается изосорбид—5—мононитратам пролонгированного действия. Эти препараты обладают выраженным антиангиальным и антиишемическим действием, переносятся лучше, чем препараты изосорбида динитрата, и при правильном назначении можно есть черноплодную рябину при гипертонии ретардных форм в дозах не менее 40 мг 1 раз в сутки редко вызывают появление толерантности.

Однако наличие побочных эффектов головная боль и др. У больных стенокардией после перенесенного инфаркта миокарда нитраты чаще применяются в сочетании с ингибиторами АПФ, потенцирующими их эффект и предупреждающими развитие толерантности. У больных, перенесших инфаркт миокарда, нитраты целесообразно комбинировать с БАБ, которые обладают кардиопротективным гипертония после инфаркта и также усиливают антиангинальный эффект нитратов, поскольку гипертония после инфаркта степень увеличения ЧСС во время физической нагрузки.

Другие группы препаратов Кроме традиционных антиангинальных препаратов с гемодинамическим механизмом действия, в лечении больных стенокардией, рефрактерной к терапии, эффективны лекарственные средства, уменьшающие нарушения метаболизма миокарда во время ишемии.

Повышение давления при инфаркте

В комбинации с БАБ или антагонистами кальция цитопротективный препарат триметазидин оказывает аддитивный антиангинальный и антиишемический эффект и хорошо переносится больными.

Лечение препаратом может способствовать сохранению жизнеспособности миокарда гибернируюший миокард до проведения операции реваскуляризации миокарда ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.