Содержание

Гипертония хронический гломерулонефрит, ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Препараты гипертония хронический гломерулонефрит механизма действия препараты раувольфии, клонидин имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по узким показаниям.

гипертония хронический гломерулонефрит

К препаратам первого выбора относят ИАКФ и блокаторы кальциевых каналов антагонисты кальция. Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной АГ, и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами. В этой связи в настоящей статье основное внимание будет уделено этим двум группам лекарственных препаратов. Физиологическое действие АКФ гипертония хронический гломерулонефрит.

С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С другой стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины — тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно фармакологическая ингибиция этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и приводит к накоплению в циркуляции и тканях кининов.

Клинически это проявляется выраженным гипотензивным эффектом, в основе которого лежит снижение общего и локально почечного периферического сопротивления, и коррекцией внутриклубочковой гемодинамики, в основе которой лежит расширение выносящей почечной артериолы — основного места приложения локально почечного ангиотензина II [4].

В последние годы активно обсуждается и ренопротективная роль ИАКФ, которую связывают с устранением эффекта ангиотензина, определяющего быстрое склерозирование почек, то есть с блокадой пролиферации мезангиальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора роста почечных канальцев. В зависимости от времени выведения из организма выделяют Гипертония хронический гломерулонефрит первого поколения каптоприл гипертония хронический гломерулонефрит периодом полувыведения менее 2 ч и продолжительностью гемодинамического эффекта 4 — 5 ч и ИАКФ второго поколения с периодом полувыведения препарата 11 — 14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч.

Очень хороший вопрос, - отозвался Арчи, - однако ответ будет сложным, а потому позвольте мне экономии ради ограничиться упрощенным объяснением: мы полагаем, что личность имеет право на свободный выбор в этом вопросе.

И еще, как вы сегодня увидите, альтернаты также выполняют в нашей колонии определенные функции - при взаимной выгоде.

Для поддержания оптимальной гипертония хронический гломерулонефрит лекарств в крови в течение суток необходим 3 — 4-кратный прием каптоприла и однократный или двукратный прием других ИАКФ. В табл. Гипотензивный эффект ИАКФ развивается быстро в течение гипертония хронический гломерулонефритоднако для развития полного терапевтического эффекта требуется несколько недель постоянного приема препаратов.

В первую неделю лечения возможно небольшое повышение уровня креатинина и K в крови, который возвращается к норме самостоятельно в течение ближайших дней без отмены лекарства. Фактором риска стабильного снижения почечных функций и роста концентрации К в крови является пожилой и старческий возраст пациентов.

  • Арчи разразился длинным цветовым предложением, которое Элли попросила - Он утверждает, что они следили за всей нашей деятельностью, после того как мы оставили Новый Эдем, и по нашему поведению поняли, что Эпонина больна какой-то неизлечимой болезнью.

  • Гипертония мочевого пузыря у ребенка
  • Вы точно человек?
  • Да, Патрик.

  • Гипертония вред
  • Она не могла представить себя ребенком.

  • По сцене вокруг электрического стула бродила бригада телевизионщиков.

  • Браво.

Доза ИАКФ в этой возрастной категории должна быть снижена. Особого внимания к себе требует терапия ИАКФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная на степень почечной недостаточности длительная терапия ИАКФ оказывала благоприятное влияние на почечные функции: Однако сохраняющееся на протяжении дней от начала терапии ИАКФ нарастание уровня креатинина и К в крови является показанием для отмены препарата.

ИАКФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию. Подавляющее большинство ИАКФ обладают выраженными антипротеинурическими свойствами. Максимальное антипротеинурическое действие развивается на фоне низкосолевой диеты.

Гломерулонефриты

Повышенное употребление поваренной соли тормозит протеинурическое действие ИАКФ. Осложнения и побочные действия, наблюдаемые при приеме ИАКФ ИАКФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, дающих небольшое количество побочных реакций.

Наиболее частыми осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может возникать на различных сроках лечения препаратами — гипертония хронический гломерулонефрит на самых ранних, так и спустя мес от начала терапии. Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов и простагландинов. Основанием для отмены лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного.

скачать видеокурс месника гипертонии нет

После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней. Более тяжелым осложнением терапии ИАКФ является развитие гипотонии. Риск возникновения гипотонии высок у больных гипертония хронический гломерулонефрит застойной сердечной недостаточностью, гипертония хронический гломерулонефрит в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, при реноваскулярной АГ.

Важной для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ИАКФ. С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата 12,5 — 25 мг капотена, 2,5 мг ренитека, 1,25 мг тритаце.

гипертония к кому обратиться

Какие молочные продукты полезны при гипертонии гипотензивная реакция на эту дозу может быть предвестником развития гипотонии при длительном лечении препаратами.

В случае отсутствия выраженной гипертония хронический гломерулонефрит реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается. Достаточно частыми осложнениями лечения Гипертония хронический гломерулонефрит являются головная боль, головокружение. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств.

Аллергические реакции — ангионевротический отек, крапивница — отмечаются не. Нейтропения, агранулоцитоз могут развиться при применении высоких доз каптоприла у больных с системными заболеваниями системная красная волчанка, системная склеродермия и др. Обычно количество лейкоцитов восстанавливается в течение месяца после отмены препарата. В нефрологический практике применение ИАКФ противопоказано при: Назначение в этих случаях ИАКФ может осложниться повышением уровня креатинина в крови, снижением клубочковой фильтрации, вплоть до развития острой почечной недостаточности.

У больных пожилого и старческого возраста применять ИАКФ следует осторожно в связи с риском развития гипотонии и снижения почечных функций.

Артериальная гипертензия при хроническом гломерулонефрите с сохранной функцией почек. Вопросы патогенеза. Терапия Боровкова, Наталья Юрьевна Диссертация, - руб. Кутырина,; E.

Нарушенная функция печени создает осложнения при лечении препаратами в связи с ухудшением метаболизма ингибиторов в печени. Доказана также способность препаратов блокировать вазоконстрикторный гормон — эндотелин.

Согласно современной классификации АК, выделяют три группы препаратов: Их называют препаратами-прототипами, или АК I поколения. В е годы появились АК II поколения. Их основными преимуществами явились большая продолжительность действия 12 ч и болеехорошая переносимость и тканевая специфичность. Среди АК II поколения наибольшее распространение получили медленно высвобождающиеся верапамил и нифедипин, известные как верапамил SR изоптин SR и нифедипин GITS ; производные нифедипина - исрадипин ломирамлодипин норваскнитрендипин байотензин ; производные дилтиазема - клентиазем.

Гломерулонефрит

В клинической практике и в нефрологии в частности препараты короткого действия являются менее предпочтительными, так как обладают неблагоприятными фармакодинамическими свойствами.

Нифедипин коринфар имеет короткий период действия 4 — 6 чпериод полувыведения колеблется от 1,5 до 5 ч. Плохой фармакокинетический профиль с пиковым повышением концентрации препарата в крови, влекущим за собой кратковременное снижение АД и целый ряд нейрогуморальных реакций, таких, как выброс катехоламинов, активация РАС и других стресс-гормонов, определяет наличие гипертония хронический гломерулонефрит побочных реакций при приеме препаратов — тахикардии, аритмии, синдрома "обкрадывания" с обострением стенокардии, покраснения лица и других симптомов гиперкатехоламинемии, которые являются неблагоприятными для функции как сердца, так и почек.

Нифедипины длительного действия и непрерывного высвобождения форма GITS обеспечивают в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему они лишены вышеперечисленных нежелательных свойств и могут быть рекомендованы для лечения нефрогенной гипертонии. Препараты группы верапамила и дилтиазема лишены недостатков дигидропиридинов короткого действия.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных препаратов. Преимуществами перед гипертония хронический гломерулонефрит гипотензивными средствами являются их выраженные антилипидемические препараты не влияют на липопротеидный спектр крови и антиагрегационные свойства. Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей. Действие АК на почки АК благоприятно воздействуют на почечную функцию: Менее однозначно влияние препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию.

Имеются данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию, в то время как нифедипин либо гипертония хронический гломерулонефрит влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления.

В этой связи для лечения нефрогенной гипертонии из препаратов группы АК предпочтение отдают верапамилу и дилтиазему и их производным [5]. Все АК обладают нефропротективными свойствами, которые определяются способностью препаратов уменьшать гипертрофию почек, угнетать метаболизм и пролиферацию мезангия и этим путем замедлять темп прогрессирования почечной недостаточности.

Осложнения и побочные реакции, наблюдаемые при приеме АК Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия и включают в себя тахикардию, головную боль, покраснение лица, отек голеностопного сустава и стоп.

Существует 5 вариантов хронического диффузного гломерулонефрита. Сочетанная форма. Наиболее типичная комбинация двух предыдущих, неуклонное, прогрессирующее течение. Во всех трех формах болезни обязательно имеются изменения в анализе мочи гематурия и протеинурия.

Отеки голеней и стоп уменьшаются при снижении дозы препаратов, при ограничении физической активности пациента и назначении диуретиков.

Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях при применении больших доз — атриовентрикулярную диссоциацию. При приеме верапамила часто возникают запоры. Гипертония хронический гломерулонефрит АК не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем периоде беременности еще не установлена.

Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности. При ХПН необходима, как правило, комплексная терапия АГ, включающая ограничение соли в диете без ограничения жидкости, выведение избытка натрия с помощью салуретиков и применение эффективных гипотензивных препаратов и их сочетаний.

Из диуретиков наиболее эффективны петлевые диуретики — фуросемид и этакриновая кислота, доза которых может увеличиваться соответственно до и гипертония хронический гломерулонефрит в сутки.

Оба препарата несколько повышают СКФ гипертония хронический гломерулонефрит значительно увеличивают экскрецию К. Их обычно назначают в таблетках, а гипертония у пожилых реабилитация ургентных состояниях отеке легких вводят внутривенно.

Вы точно человек?

При применении больших доз следует помнить о возможности ототоксического действия. В связи с тем что одновременно с задержкой натрия при ХПН нередко развивается гиперкалиемия, калийсберегающие диуретики применяются редко и с большой осторожностью.

Тиазидовые диуретики гипотиазид, циклометазид, оксодолин и др. АК — одна из основных групп гипотензивных гипертония хронический гломерулонефрит, применяемых при ХПН. Препараты благоприятно влияют на почечный кровоток, не вызывают задержки натрия, не активируют РАС, не влияют на липидный обмен.

Часто используют сочетание препаратов с бета-блокаторами, симпатолитиками центрального действия например: Необходим постоянный контроль СКФ, уровня азотемии и К гипертония хронический гломерулонефрит сыворотке крови, так как при преобладании реноваскулярного механизма АГ могут резко снижаться фильтрационное давление в клубочках и СКФ.

При неэффективности медикаментозной терапии показано экстракорпоральное выведение избытка натрия: В терминальной стадии ХПН после перевода на гипертония хронический гломерулонефрит ГД лечение объем-натрийзависимой АГ заключается в соблюдении адекватного режима ГД и ультрафильтрации и соответствующего водно-солевого режима в междиализный период для поддержания так называемой "сухой массы". При необходимости дополнительного антигипертензивного лечения применяют АК или симпатолитики.

При выраженном гиперкинетическом синдроме, помимо лечения анемии и хирургической коррекции артериовенозной фистулы, полезно применение бета-блокаторов в небольших дозах.

В то же время, поскольку фармакокинетика бета-блокаторов при ХПН не нарушается, а большие дозы их подавляют секрецию ренина, эти же препараты используют и при лечении ренинзависимой АГ в сочетании с вазодилататорами и симпатолитиками [6]. Более эффективными при АГ, не контролируемой посредством ГД, нередко оказываются сочетания нескольких гипотензивных препаратов, например: При отсутствии эффекта антигипертензивной терапии при подготовке больного к пересадке почки прибегают к двусторонней нефрэктомии для перевода ренинзависимой неконтролируемой АГ в ренопривную объем-натрийзависимую контролируемую форму.

В лечении АГ, вновь развивающейся у больных на ГД и после трансплантации почки ТПважно выявление и устранение причин: В фармакотерапии АГ после ТП в первую очередь применяют АК и ИАКФ, а диуретики назначают с гипертония хронический гломерулонефрит, поскольку они усиливают нарушения липидного обмена и могут способствовать формированию атеросклероза, ответственного за ряд осложнений после ТП [7].

В заключение можно констатировать, что на современном этапе имеются большие возможности для лечения нефрогенной АГ на всех ее стадиях: Выбор антигипертензивных препаратов должен основываться на четком представлении о гипертония хронический гломерулонефрит развития АГ и уточнении ведущего механизма в каждом конкретном случае.

Ritz E. Гипертония хронический гломерулонефрит of hypertension in glomerular disease. Amer J Nephrol ;9 suppl. Brenner BM. Hemodynamically гипертония хронический гломерулонефрит glomerular injury and progressive nature of kidney disease. Kidney Int ; Тареева И. Лечение нефрогенной гипертонии Клин. Ichikawa J.

гипертония хронический гломерулонефрит диета при гипертонии и подагре

Glomerular actions of angiotensin II. Amer J Med ; Sunderrajan S. Long-term renal effects of diltiazem in essential hypertension. Amer Heart J ; Ермоленко В. Хронический гемодиализ. Медицина, Curtis J. Management of hypertension after transplantation. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.